（1宁夏回族自治区吴忠微创医院 宁夏 吴忠 751100）
（2宁夏回族自治区青铜峡市康复医院 宁夏 青铜峡 751102）
【摘要】 目的：探讨粘连性肠梗阻手术治疗选择及效果观察。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2014年6月—2018年9月的58例粘连性肠梗阻患者的临床资料，根据患者实际情况选择合适的治疗方式，分析临床治疗效果。结果：58例粘连性肠梗阻患者中55例患者经过1周保守治疗后，肠梗阻症状全部消失，均治愈出院，治愈率94.83%。仅有3例患者保守治疗无效，采用腹部探查术治疗，治愈后出院。结论：选择合适的治疗方法对粘连性肠梗阻患者的临床疗效具有重要意义。
【关键词】 粘连性肠梗阻；临床治疗；效果
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0111-01
粘连性肠梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction）是指由于多种原因造成的腹腔内肠粘连，其肠内容物受阻时，可产生腹痛及腹胀、呕心等。粘连性肠梗阻多数为小肠梗阻，在临床中表现为呕吐、腹痛及其腹胀等，影响患者临床生活质量。若得不到及时治疗，将使得肠壁循环障碍，出现坏死及继发性感染，最终导致休克、多器官功能障碍综合征及死亡[1]。本文为了分析粘连性肠梗阻患者的临床治疗方法及效果，特选取我院收治的58例粘连性肠梗阻患者作为此次研究对象，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1 资料
本次研究所选取的58例粘连性肠梗阻来源于我院自2014年6月—2018年9月收治的患者，所有患者均符合肠梗阻诊断标准。纳入标准：临床表现为：腹痛、腹胀、肛门排气停止、排便困难等；腹部立位平片及腹部CT检查有不完全性肠梗阻、粘连及增厚，腹腔内有积液；已签署知情同意书。排除标准：合并重大器官功能障碍者。年龄22～76岁，平均年龄（56.45±11.23）岁；发病时间（8.67～15）天，平均时间（11.45±2.45）天。
1.2 方法
给予保守治疗，患者禁饮食，纠正水电解质紊乱，润肠通便，解除消化道硬阻；采用莪术油、激素、奥曲肽等治疗。采用抗生素治疗，持续减压胃肠，给予肠外营养支持。采用温肥皂水灌肠，每日3次，2日给予腹部X线检查。也可根据患者病情，服用胃肠动力药物。
若保守治疗无效，及时给予手术治疗，结合患者临床症状及泛影葡胺肠道造影检查，注入1小时后X线腹透且摄片观察梗阻近端肠管扩张情况，每2～3小时动态观察及摄片1次；若12～24小时造影剂进入到结肠中，且症状有所减轻，可继续非手术治疗，直至痊愈。当观察24小时后，少量造影剂或者未进入到结肠，临床症状未改善者，可考虑为绞窄性肠梗阻，及时给予手术治疗。
行手术探查，采用腹腔镜粘连松解术，行气管插管全麻，常规铺巾消毒，有腹部手术患者，明确诊断粘连性肠梗阻；建立气腹，由腹腔内的粘连原因不明确，需要采用开放法穿刺第一枚Trocar，避开原来腹部手术瘢痕5厘米以上，尽可能靠近脐部，置入腹腔镜，给予充分探查，决定行腹腔镜手术还是中转开腹。若行腹腔镜手术，于病变区对侧约10厘米在腹腔镜下穿刺10mmTrocar，将其作为主要操作孔，依次穿刺1～2枚6mmTrocar作为辅助操作孔，其距离不少于10cm，术中探及到腹膜或者手术剥离面，应切断粘连的纤维束或者大网膜，扩张到空虚交界处，其粘连一般在肠管与原来手术切口下方腹肠，最大限度不损伤腹膜。若行肠切除术，可在腹部行2cm小切口提出腹腔外进行手术。手术完成后，清洗腹腔积液，可不保留腹腔引流管。
1.3 疗效标准
肠梗阻治愈标准：患者肛门正常排气及排便，胃管引流液不含胆汁，腹部不再隆起，无硬块感，血象、胃肠道功能、肠鸣音恢复正常，患者饮食后不再出现肠梗阻临床症状。
2.结果
58例粘连性肠梗阻患者中55例患者经过1周保守治疗后，肠梗阻症状全部消失，均治愈出院，治愈率94.83%。仅有3例患者保守治疗无效，采用腹部探查术治疗，在手术过程中发现乙状结肠扭转，采用剪刀剪断压迫乙状结肠下段的纤维索条。术后，有良好预后，治愈后出院。
3.讨论
粘连性肠梗阻在临床中较为常见，其主要原因为腹腔手术所导致，起病较急，且症状较重。主要是由于腹部手术后胃肠动力较弱，减弱了肠蠕动及其肠鸣音。多发生于术后1～2周内，以腹胀为主，其次为腹痛、肛门排气排便停止。多数发生了腹腔污染及大范围的手术操作、多次手术，术后有少量的通气、通便，进食后可出现腹胀及腹痛。通过腹部X线检查，可见到液平及肠管积液，多数患者肠鸣音减弱。急性假性结肠梗阻的临床症状不典型，肠鸣音减弱或者小时，腹部有压痛，但肌紧张不明显，极易与切口疼痛混淆，造成漏诊。
临床多以保守治疗为主，通过禁食及禁水，实现持续有效的胃肠减压，纠正水电解质平衡，有效控制其感染[2]；积极给予肠外营养支持治疗，若有必要，可给予肾上腺皮质激素及生长抑素治疗。在保守治疗无效后，可采用手术治疗。传统的手术有较大盲目性，且探查范围较大，术后炎性反应较重，极易再次粘连梗阻。近几年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜在外科手术中得到广泛应用，且可取得较好临床效果。腹腔镜粘连分解术治疗粘连性肠梗阻具有以下优点：术中出血量少；操作过程较简单；创伤性较小；住院时间较短；患者康复较快。采用腹腔镜手术治疗时，应明确手术适应症：采用保守治疗无效后，或者可能为绞窄性肠梗阻，应及早进行手术，避免肠坏死。采用腹腔镜粘连松解术后，应做好术后并发症的预防，以免再次发生肠梗阻[3]。在本次研究中，58例粘连性肠梗阻患者有55例患者通过保守治疗后，均治愈。对于剩下3例患者采用手术治疗后，也得到治愈出院。
综上所述，粘连性肠梗阻患者应根据实际情况选择合适的手术方法，最大限度提高临床治疗效果。
【参考文献】
[1]刘锦春.不同手术方案治疗粘连性肠梗阻的疗效对比[J].西部医学，2015，27(7):1046-1048.
[2]屠义梅，张乃臣.粘连性肠梗阻的手术治疗时机[J].河北医药，2013，2(19):2972-2973.
[3]徐丽棉，高荣先.粘连性肠梗阻的手术防治[J].医学信息，2014，3(16):580-580.
论文作者:王鸿章1,杨永安2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 手术论文; 腹部论文; 腹腔论文; 保守论文; 腹腔镜论文; 《医药前沿》2018年34期论文;