宁乡县人民医院神经外科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：分析脑外伤并脑积水采用早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗的疗效。方法：回顾性分析86例脑外伤并脑积水患者的临床资料，根据颅骨修补时间进行分组；对照组41例，先采用脑室-腹腔分流治疗，2个月后，采用颅骨修补治疗；观察组45例，采用早期（2个月内）颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗；对比两组患者的手术治疗、疗效及预后情况。结果：观察组患者手术时间、皮瓣游离时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率小于对照组，经T或χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术后，观察组患者GCS评分、ADL评分、Fugl-Meyer评分均较对照组明显升高，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤并脑积水的疗效确切，预后良好，安全性高，值得临床推广使用。
【关键词】脑外伤；脑积水；颅骨修补；脑室-腹腔分流
Efficacy of early cranial repair combined with ventriculo-peritoneal shunt in patients with brain trauma and hydrocephalus
[Abstract] Objective：To analyze the curative effect of early skull repair combined with ventricle-peritoneal shunt in patients with brain trauma and hydrocephalus. Methods：The clinical data of 86 patients with brain trauma and hydrocephalus were retrospectively analyzed. According to the time of skull repair，41 patients in the control group were treated with intraventricular-peritoneal shunt. After 2 months，the skull was repaired. 45 cases were treated with early（2 months）skull repair combined with ventriculo-peritoneal shunt. The operative treatment，curative effect and prognosis were compared between the two groups. Results：The operation time and flap dissociation time of the observation group were shorter than those of the control group. The incidence of complications was less than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. After operation，the GCS score，ADL score，and Fugl-Meyer score of the observation group were significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Early cranial repair combined with ventricle - peritoneal shunt is effective in the treatment of brain trauma and hydrocephalus. It has a good prognosis and high safety. It is worthy to be popularized in clinical practice.
Key words：traumatic brain injury；hydrocephalus；skull repair；ventricle-peritoneal shunt
颅脑外伤是指在外力强烈刺激头部，对脑组织造成不同程度的损伤，常继发颅内动脉内壁损伤及痉挛性收缩[1]。脑积水作为颅脑外伤的最常见并发症，严重影响患者的预后，增大手术治疗的困难。脑室-腹腔分流广泛用于治疗脑外伤并脑积水，待患者病情缓解并稳定后，往往超过2个月，联合颅骨修补术治疗，容易导致患者错过最佳恢复期。已在研究表明，颅骨损伤作为影响头颅安全、术后恢复的重要因素，在脑室-腹腔分流治疗后，采用早期颅骨修补术治疗，有利于维持颅内压的稳定性，促进神经功能恢复，解除临床症状[2]。对此，本研究旨在分析脑外伤并脑积水采用早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗的疗效。
1 资料与方法
1.1 研究资料
回顾性分析86例脑外伤并脑积水患者的临床资料，所有患者均来源于我院自2014年2月至2016年7月收治的住院患者，根据颅骨修补术时间进行分组；对照组41例，男患23例、女患18例；年龄26～58岁，平均（48.5±2.7）岁；脑外伤原因：车祸伤23例、坠落伤11例、重物击伤7例；血肿类型：额颜部硬膜下血肿24例、脑内血肿8例、硬膜外血肿6例、脑肿胀3例；观察组45例，男患25例、女患20例；年龄25～57岁，平均（46.7±3.1）岁；脑外伤原因：车祸伤24例、坠落伤12例、重物击伤9例；血肿类型：额颜部硬膜下血肿25例、脑内血肿9例、硬膜外血肿7例、脑肿胀4例；两组患者的一般资料差异具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2研究方法
对照组患者先采用脑室-腹腔分流治疗，2个月后，采用颅骨修补治疗；观察组患者采用早期（2个月内）颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗；其中脑室-腹腔分流：监测患者的颅内压，并根据颅内压及脑脊液化验结果，选择适当的压力分流管，在全麻成功后进行一次性施术，以侧脑室三角区域作为穿刺点，进行脑室穿刺，置管深度为7.5～9.0cm，并进行腹腔留置引流管，在枕部放置分流泵引流脑脊液，通过留置管流动，达到降低颅内压的目的，密切观察膨出的脑组织回缩情况，在膨出的脑组织回缩至与骨窗缘相平时，及时采用颅骨修补治疗；颅骨修补：切开手术切口疤痕，暴露颅骨损伤，充分暴露颅骨损伤的边缘，冲洗创伤后，根据颅骨损伤面积，选择大小合适的钛网覆盖颅骨损伤创面，达到修补的目的，进一步固定钛网，缝合头皮，给予术后处理。
1.3观察指标
对比两组患者的手术治疗情况及手术前后的格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、日常生活能力评分（ADL评分）、肢体运动功能评分（Fugl-Meyer评分）；手术治疗情况观察指标：手术时间、皮瓣游离时间、术中出血量和并发症发生率，其中并发症以分流管堵塞、感染、皮下积液、颅内血肿等为主[3]。
1.4 数据处理
采用SPSS17.0软件对计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验。
2 结果
2.1两组患者的手术治疗情况对比
观察组患者手术时间、皮瓣游离时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率小于对照组，经T或χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
3 讨论
脑外伤并脑积水患者的颅内压明显升高，作为损害神经功能的重要因素，减压治疗，可显著缓解并稳定病情。由于去骨瓣减压术后容易加剧脑积水，并发脑膨出；对此，在脑外伤并脑积水的手术治疗中，采取脑室-腹腔分流治疗，及时引流脑积、脑脊液，在降低颅内压，控制病情，促进膨出的脑组织回缩至与骨窗缘相平具有重要作用。此外，脑外伤并脑积水患者在脑室-腹腔分流治疗后，是否采用早期颅骨修补治疗仍存在争议。鉴于颅骨损伤作为影响头颅安全、术后恢复的重要因素，因颅骨处于开放状况，受外界因素影响大，且患者的心理负担较大。对此，早期颅骨修补治疗，可较快地缓解颅骨损伤综合症，逆转因颅骨损伤继发的脑损害，对于促进神经功能恢复，恢复肢体功能，提高生活质量均具有积极作用[4]。徐斌权[5]等研究认为，早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤并脑积水的整体疗效优于分期治疗，其中原因可能是及早纠正颅骨损伤，可保护脑组织，减少继发损伤。由本研究表1、表2可知，观察组患者手术时间、皮瓣游离时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率小于对照组；且手术后，观察组患者GCS评分、ADL评分、Fugl-Meyer评分均较对照组明显升高；进一步提示早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤并脑积水的疗效确切，预后良好，安全性高，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]孙永，孙辉，朱峰等.早期颅骨修补术联合脑室腹腔分离术对脑外伤的治疗作用研究[J].现代预防医学，2012，39（24）：6531-6532，6535.
[2]林超，吕立权，李一明等.外伤性脑积水合并颅骨缺损的手术治疗策略[J].中国微侵袭神经外科杂志，2012，17（1）：20-22.
[3]王芳，王浩，温良等.脑室-腹腔分流术治疗外伤性正常压力性脑积水的疗效[J].中国微侵袭神经外科杂志，2012，17（1）：17-19.
[4]王健，柳兴军，陈子祥等.脑室腹腔分流术治疗重症结核性脑膜炎合并脑积水疗效观察[J].山东医药，2014，54（11）：70-72.
[5]徐斌权，刘民，奚少东等.早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤并脑积水疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，14（12）：87-88.
论文作者:文帅,刘亮,阮福强,王浩
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：颅骨论文; 脑室论文; 脑积水论文; 腹腔论文; 患者论文; 血肿论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第20期论文;