麻阳苗族自治县人民医院 湖南怀化 419400
【摘 要】目的：探讨黄体功能不全所致先兆流产应用黄体酮治疗的效果。方法：收集2013年2月~2014年7月我院诊断为黄体功能不全所致先兆流产的患者，按入院顺序分为：30例研究组（接受口服黄体酮治疗）和30例对照组（接受肌肉注射黄体酮治疗）。对比（1）研究组和对照组先兆流产治疗疗效。（2）研究组和对照组胎儿出生时Apgar评分、体重。结果：（1）研究组和对照组先兆流产的成功率分别为96%、94%，结果比较无差异（P>0.05）。（2）研究组和对照组胎儿出生时Apgar评分、体重结果比较无差异（P>0.05）。结论：本次研究认为无论采用黄体酮肌注或口服均能改善妊娠结局，从临床使用便捷性分析，口服黄体酮应该首先选择。
【关键词】黄体功能不全；先兆流产；黄体酮
先兆流产妊娠过程中常见的并发症，约占妊娠总数的10%~15%，具体为妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符[1]。黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需[2]。我们拟收集2013年2月~2014年7月我院诊断为黄体功能不全所致先兆流产的患者，探讨黄体酮的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2014年7月我院诊断为黄体功能不全所致先兆流产的患者，按入院顺序分为：30例研究组（接受口服黄体酮治疗）和30例对照组（接受肌肉注射黄体酮治疗）。研究组平均年龄（26.4±4.2）岁，孕周（8.6±1.5）周；对照组平均年龄（27.1±3.9）岁，孕周（8.8±1.2）周；2组人员年龄，孕周无差异。
1.2 入选标准（1）年龄大于18周岁。（2）先兆流产符合《妇产科学》制定的标准：腹痛、阴道出血、规律宫缩，宫颈管可触及短缩，HCG倍增落后。（3）自愿参加试验，能按时治疗。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。（2）精神病或语言沟通障碍者。
1.4 治疗方法 基础治疗为维生素E（批准文号：卫食健字（2002）第0331号，生产企业：海南养生堂药业有限公司），治疗方法：100 mg 每日1次；左侧卧床、休息，避免紧张、焦虑。
1.4.1 研究组 口服黄体酮胶囊（规格0.1g，批准文号：国药准字H20031099，生产企业：浙江爱生药业有限公司），治疗方法：每次服用200mg，每日2次，总疗程为2周。
1.4.1 对照组 黄体酮注射液（批准文号：H20080061，生产企业：Pfizer Manufacturing Belgium NV），治疗方法：肌注，1次/d，每次20 mg，总疗程为2周。
1.5 观察指标 对比（1）研究组和对照组先兆流产治疗疗效。（2）研究组和对照组胎儿出生时Apgar评分、体重。
1.5.1先兆流产治疗疗效 （1）成功：阴道流血停止、腹痛小时，HCG持续上升，B超提示胚胎发育良好。（2）失败：用药后症状和体征不消失，B超检查提示胚胎发育不良。
1.6 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用x(_)±s描述，使用Student's t 检验。样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组先兆流产治疗疗效对比 研究组和对照组先兆流产的成功率分别为96%、94%，结果比较无差异（P>0.05），见表1。
3 讨论
先兆流产的主要原因与遗传、全身疾病、免疫因素等因素外，黄体功能不全为重要的原因。孕酮主要由卵巢黄体分泌，孕酮有利于子宫内膜增厚、由增生期转化为分泌期，同时还可抑制宫缩，对胚胎的发育有促进作用。因此妊娠早期母体有充足的孕酮对维持妊娠至关重要。目前临床中约有10%~15%孕妇体内存在黄体功能不全，若不积极控制病情，会造成先兆流产[2]。
目前临床上治疗先兆流产的主要手段为补充黄体酮，以往由于制作工艺的限制，造成只有肌肉注射单一的给药方法，随着制药平的提高，目前增加口服给药方法[3]。对于两种不同给药方法是否存在差异。本次研究结果提示研究组和对照组先兆流产的成功率分别为96%、94%，结果比较无差异。可以看出两种服用方法均能较好的改善妊娠结局[4]。但是也有学者报道黄体酮为油剂，注射后会出现红肿硬结，恶心、头痛及轻微钠水潴留的现象[5]。
此外我们还对不了两组患者新生儿的出生状况，结果发现两组新生儿在体重、Apgar评分上无差异。可以看出服用黄体酮是安全的。也有学者指出黄体酮能在孕早期形成利于胚胎存活的环境，可以降低再次自然流产的发生，但是摄入过度的黄体酮会使围生儿患心血管缺陷、尿道下裂先天性心脏病的风险增加[6].
因此，本次研究认为无论采用黄体酮肌注或口服均能改善妊娠结局，从临床使用便捷性分析，口服黄体酮应该首先选择。
参考文献：
[1]Di Renzo GC1Progesterone and pregnancy[J]1Obstetrics&Gynecology，2012，17（6）：598 -6001
[2]Resseguie LJ，Hick JF，Bruen JA，et al1Congenital malformations among offspring exposed in utero to progestins，Olmsted County，Minnesota，1936-1974[J]1Fertil Steril，2011，43（4）：514 -5191
[3]Carmichael SL，ShawGM，Laurent C，et al1Maternal progestin intake and risk of hypospadias[J]1Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine，2012，159（10）：957 -9621
[4]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：83
[5]罗丽兰.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，2000：289
[6]李美芝.妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001：116 -117
论文作者:张卉芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
标签：黄体酮论文; 先兆论文; 对照组论文; 黄体论文; 功能不全论文; 差异论文; 胚胎论文; 《航空军医》2016年3期论文;