（凤翔县医院 陕西 宝鸡 721400）
【摘要】目的：了解我院I类切口围手术期抗菌药物预防应用情况。方法：按20%的比例随机抽取2016年1月—2016年9月I类切口手术356例进行相关分析。结果：我院I类切口手术抗菌药物预防使用率为83.7%，预防使用抗菌药物合理率为35%，术前用药时间合理率为72%，总预防用药时间多数超过了24h,多数病历用药疗程在2～5天。结论：I类切口围手术期预防性使用抗菌药物存在不合理现象，仍需加强抗菌药物临床应用培训管理工作。
【关键词】I类切口；围手术期；抗菌药物；合理应用
【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0367-02
抗菌药物的合理应用有助于减少外科手术部位感染，但若应用不当不仅可能造成院内感染，延长住院时间，增加医疗费用、甚至导致细菌耐药性增加[1]。为了解我院I类切口围手术期患者抗菌药物整治后的使用情况。抽取我院2016年1月—2016年9月I类切口手术356例，其中预防使用抗菌药物的病历291例，预防使用率为83.7%，重点抽查的I类切口手术包括腹股沟疝手术、甲状腺手术、乳腺手术、骨科手术、白内障手术、心内介入手术、囊肿切除术等。为促进临床围手术期预防合理用药提供参考。
1.资料与方法
1.1 资料
随机抽取我院2016年1月—2016年9月I类切口手术356例，分别是外科、骨科、五官科、心内科、妇科等。男性209例，女性147例。各科手术分布情况见表1。
1.2 方法
采用回顾性调查分析的方法，将抽查的病历分别填写在设计好的I类切口手术预防使用抗菌药物Excel调查表中，内容具体包括患者的基本情况：住院号、性别、年龄、住院时间、科室、临床诊断、出院科室、手术内容、术前和术后用药时间、抗菌药物应用情况等，进行排序，提取相关数据。
1.3 合理用药标准。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，对I类切口手术病历中抗菌药物应用情况的合理性进行评价。
2.结果
2.1 抗菌药物使用情况
356例病历中有291例预防使用了抗菌药物，抗菌药物预防使用率为81.7%，其中有指征预防使用抗菌药物的病例数29例，I类切口抗菌药物预防使用合理率为35%。主要的手术包括腹股沟疝手术、甲状腺手术、乳腺手术、骨科手术、白内障手术、心内介入手术、囊肿切除术。具体使用情况见表2。
2.3 抗菌药物应用时间和疗程
预防用抗菌药物病历中，按照相关规定要求实现术前0.5～1h预防用药。不同类别的手术使用疗程差别较大，如：腹股沟疝手术、乳腺手术、甲状腺手术、白内障手术、囊肿切除术、一般骨科手术，术后用药时间1～2天多见，骨科关节置换术和人工植入物的骨折内固定手术术后用药时间3～5天多见。
2.4 联合用药及无指征更换抗菌药物情况
I类切口手术预防用药宜单独应用，无特殊情况不得随意更换抗菌药物。抽查的病历中两联用药的49例，主要为一、二代头孢类联用阿米卡星或甲硝唑，使用联合用药为骨科、妇科。
3.讨论
I类切口手术为清洁手术，手术部位无污染，通常不需要预防使用抗菌药物，仅在存在高危因素时才有预防使用抗菌药物的指征[2]。在本次抽查的356例病例中，有252例出现无指征预防使用抗菌药物，在原则上不需预防用药的腹股沟疝修补术、关节镜检查手术、甲状腺切除术等也存在预防使用抗菌药物情况。本次抽查中有291例病例预防使用抗菌药物，占81.7%，与原卫生部规定的I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%相比，存在抗菌药物预防使用率高的现象。围手术期预防使用抗菌药物能减少手术部位感染的发生率和致死率，正确合理预防使用抗菌药物与适宜的给药时机息息相关[3]。预防使用抗菌药物的给药时间应在手术开始前0.5～1.0h内或麻醉开始给药，以保证患者血液或局部组织中的抗菌药物浓度达到最低抑菌浓度。
我院I类切口手术围手术期抗菌药物应用仍存在部分不合理情况，如抗菌药物使用率高、用药时机不当、用药疗程过长，用药选择起点过高、无故超说明书用药等，反映出过分依赖抗菌药物预防感染的现状。通过建立健全合理应用抗菌药物管理制度并将不合理应用情况与科室或医师评先评优、定期考核、绩效考核等工作挂钩，同时强化落实，我院I类切口手术预防性应用抗菌药物的总体情况较专项整治前大有好转。此外临床医师应当严格掌握适应症、规范抗菌药物选择和把握用药时机、疗程，继续加强学习抗菌药物使用指导原则，加强抗菌药物合理应用宣传和培训，强化医务人员合理应用抗菌药物的观念，共同促进抗菌药物合理应用的不断加强和改进。
【参考文献】
[1]卫生部.国家中医药管理局，总后卫生部[s].抗菌药物临床应用指导原则，2015-08-27.
[2]蒙光义，高春燕，王冬晓，等.我院1283例外科I类切口手术围术期预防性应用抗菌药物调查分析[J].中国药房，2014，25（42）：3961.
[3]陈艾明，陈苏丹，石少权，等.I类切口围手术期抗菌药物应用调查[J].中华医院感染学杂志，2014，24（23）：5826.
论文作者:杨建军, 李芳宁, 王亚妮
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/17
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