(江苏省南京市溧水中医院外科 211200)
[摘要]目的 探讨对胆囊结石合并胆囊炎患者进行腹腔镜手术和开腹手术的临床疗效。方法 选取我院2014年1月至2015年12月收治的胆囊结石合并胆囊炎患者236例，按手术方式不同分为两组，对照组（n=146）行开腹手术，观察组（n=90）行腹腔镜手术，对比两组治疗效果。结果 观察组术中出血量、手术时间、切口长度和住院时间均少于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆囊炎患者效果优于开腹手术，能有效减少术中出血量，缩短手术时间，促进术后恢复，值得临床推广。
[关键词] 胆囊炎；胆囊结石；开腹手术；腹腔镜；疗效
胆囊结石合并胆囊炎是临床常见的腹部外科疾病。其病发原因主要与患者过于劳累、进食过多油腻食物、饱食以及精神因素等密切相关，主要临床表现为胆囊管内结石以及胆囊内结石。胆囊管内结石患者通常出现绞痛以及右上腹持续疼痛；胆囊内结石患者一般不会出现绞痛症状，容易出现右上腹腹胀及隐痛之类消化不良的症状，部分患者的精神状态可能出现问题，严重者甚至导致死亡[1]。临床治疗胆囊结石合并胆囊炎的主要手段为手术治疗，传统开腹手术虽有一定效果，但创伤相对较大，对患者术后康复有一定影响，导致治疗效果欠佳[2]。为进一步探讨更有效的治疗措施，本研究对我院收治的胆囊结石合并胆囊炎患者采取腹腔镜手术治疗，对比开腹手术治疗。结果示下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2015年12月收治的胆囊结石合并胆囊炎患者236例，将其按手术方式不同分为两组，对照组（n=146）行开腹手术，观察组（n=90）行腹腔镜手术。观察组男25例，女65例；年龄27～84岁，平均年龄（55.84±3.19）岁；病程1～4年，平均（3.10±1.12）年；对照组中男40例，女106例；年龄23～88岁，平均（55.92±4.52）岁；病程8个月～5年，平均（2.81±0.98）年。所有患者均符合我院医学伦理委员会批准，并签署知情同意书。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组行开腹手术：在患者右上腹经腹直肌和右肋骨缘下分别做切口，术前用气管插管全身麻醉，先开腹剥离胆囊管以及胆囊动脉，切除并且取出胆囊，后缝合胆囊床，常规放入引流导管，闭合腹腔，结束手术。观察组行腹腔镜手术：首先对患者进行全麻，用三孔治疗法，术前将患者腹压控制在13～14mmHg（1mmHg=0.133kPa）之间，将剑突下方切口作为手术操作孔，通过腹腔镜观察患者附近组织相关情况，确认有无炎性反应，用顺行或逆行方式切除胆囊，由操作孔取出胆囊，结束手术。
1.3 观察学指标 观察并记录两组患者术中出血量、手术时间、切口长度及住院时间，进行对比分析。
1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件对数据统计并分析，两组术中情况及术后恢复情况数据采用方差±标准差(`χ±S)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中情况及术后恢复情况比较 观察组术中出血量、手术时间、切口长度、术后排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均少于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组术中情况及术后恢复情况比较(`χ±S)
注：与对照组相比，*P＜0.05
3 讨论
胆囊结石合并胆囊炎是临床常见的一种疾病，属于患者胆囊颈部或胆囊内出现结石的一种急腹症。该病发病突然，发病前右上腹会出现绞痛，进一步加剧疼痛，呈阵发性，同时痛感沿患者胸部方向放射，且患者会出现恶心、呕吐症状[3]。患者发病时可能无发热迹象，但若出现化脓性感染极易引发寒战症状。一旦患者胆囊周围遭炎症影响，就会导致其腹痛加剧，从而加重病情。不仅如此，患者右上腹被碰触就出现疼痛，给患者生命安全造成了严重威胁。胆囊结石合并胆囊炎的病理机制为：患者胆囊颈及胆囊壁充血水肿，后胆壁纤维组织钙化、增生且增厚，促使胆囊颈管收缩，造成胆汁堵塞难以排出，最终导致胆汁淤积造成患者胆囊结石合并胆囊炎。研究表明，对胆囊结石合并胆囊炎患者采取腹腔镜手术可有效提高疗效，促进早日恢复[4]。
本研究中，观察组术中出血量、手术时间、切口长度和住院时间均少于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明腹腔镜手术较开腹手术有明显优势，原因为开腹手术治疗的切口大，手术过程中患者出血量相对较多，术后恢复时间长，造成患者极大的心理负担及痛苦。同时，腹腔镜手术切口小、术后不遗留明显瘢痕，患者承受的疼痛感较轻；且腹腔镜手术的手术视野更清晰，能减少对内脏器官的损伤。腹腔镜手术在外科治疗中也有一定禁忌：临床医生应全面了解掌握患者病情，根据患者实际情况选择更佳的手术模式和方法，为患者提供更好的治疗[5]。
综上所述，腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆囊炎患者的临床疗效优于开腹手术，能有效减少术中出血量，缩短手术时间，促进术后恢复，值得临床推广。
参考文献
[1] 崔建锋.电视腹腔镜下胆囊切除术手术治疗体会[J]. 中国现代药物应用，2016，10(19): 91-92.
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[3] 邱伟.腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(20):3984-3985.
[4] 贾元吉，张凤坤，裴丽峰.腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石合并胆囊炎患者的疗效比较[J].中国药物经济学，2017，12(01):149-151.
[5] 党建锋.用腹腔镜微创手术与开腹手术对合并胆囊炎的胆囊结石患者进行治疗的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14(16):67-68.
论文作者:檀华锋
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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