（甘肃省康复中心医院急诊科；甘肃兰州730000）
摘要：目的：总结创伤失血性休克的急救措施。方法：对我院30例创伤性休克患者采取快捷、精确、科学、规范的急救措施。结果：本组28例患者因就诊及抢救及时伤情得到控制而痊愈，其中2例患者因病情危重，转送上级综合医院救治。所有患者均给氧，24例患者双静脉通道，6例患者吸痰，8例深静脉穿刺，5例患者气管插管，手术10例，均常规给予抗生素治疗，所有患者输血200-800ml。结论：对严重的创伤患者应高度警惕发生失血性休克的可能，早期诊断，及时抗休克，手术是救治成功的关键
关键词：创伤与损伤；失血；休克；急救
创伤失血性休克为严重创伤的常见并发症，是由于外伤失去了大量的血液，使机体有效循环血量急剧下降引起全身组织器官血流不足，最终导致心、脑、肾等重要脏器的代谢紊乱及功能障碍。本症抢救时机紧迫短暂，如在急诊中没有得到及时、正确的抢救及护理，将严重危及患者的生命安全。因此，及时、准确、高效的抢救、治疗、护理措施是降低致死率、致残率的关键[1]。我院自2013年1月- 2016年5月共抢救创伤失血性休克患者30例，经精心治疗与护理，效果满意。现报告如下。
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1 临床资料：本组30例患者，男性21例，女性9例；年龄15-72岁，平均45. 5岁；受伤至接受治疗时间20min至2h;受伤原因：车祸伤18例，刀砍伤4例，高处坠落伤5例，机器绞伤3例；每位患者均有1个及以上脏器损伤，最多达4个脏器；均为脊柱骨折，多发骨折，颅脑颌面伤、骨盆骨折及胸腹联合伤；依照评估休克程度及其参考标准，其5例为休克前期；10例为轻度休克；10例为中度休克；5例为重度休克；临床表现，所有患者均出现不同程度的面色苍白、烦躁、口唇发绀、口渴，四肢厥冷，血压降低、尿量减少，其中3例测不到收缩压；出血量估计500-1000ml者15例，1000-1500ml者10例，1500-2000ml 者5例。
2 临床急救措施：2.1物品准备：有手术指征者应作皮试、皮洁等，立即通知麻醉医生准备手术所用无菌器械包、敷料包及其它本次手术所用的无菌物品；迅速做好术前化验、配血、皮试、备皮、置胃管、导尿包、电刀、吸引器，四肢开放性外伤者术前备好气压血带等，必要的辅助检查。
2.2伤情的判断与评估。休克早期表现一般有面色苍白、血压下降、烦躁不安、意识淡漠、皮肤湿冷、脉搏细弱、心率增快等症，国内外研究表明，伤后1小时是决定患者生命的关键时间。应根据桡动脉搏动的强弱快慢初步判断有无休克的存在，如搏动存在，则立即进行输液、扩容、吸氧及其他有效的救护措施，并作好进一步的检查和观察。
2.3对症处理。2.3.1 止血：紧急止血是创伤性休克急救处理的重要措施。对表浅伤口出血或四肢血管出血，可先采用近心端加压包扎止血，抬高制动患肢，且注意包扎止血带的时间、压力，以防时间过长，压力过大，造成组织坏死。对开放性骨折活动性出血患者给予夹板固定和无菌敷料加压包扎止血、制动。待休克初步纠正后，再进行彻底的止血措施。如遇腹腔内、肠腔内血管破裂或肝脾破裂，可在迅速扩容的同时积极进行手术止血。如腹腔穿刺抽出不凝固血液即可确诊并送手术室立即手术。
2.3.2止痛：疼痛可引起休克，必要时可肌肉或静脉注射吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg，但应注意其抑制呼吸的不良反应，有严重颅脑挫伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。
2.4保持呼吸道通畅。畅通气道，迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物，遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠时可用口咽导管或面罩给氧，必要时予气管插管、气管切开及呼吸机辅助呼吸。随时检查氧气管，防止堵塞，监测血氧饱和度，掌握缺氧程度。如心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏术。
2.5建立静脉通道。迅速建立1-2条静脉通道，穿刺困难或需监测中心静脉压者可由麻醉医生行锁骨下或颈内深静脉置管，应用静脉留置针，以每小时2000-3000ml速度快速滴注，输液以晶体液为主，适当应用胶体液和血液，输液中应注意应用碳酸氢钠、糖皮质激素等，密切观察生命体征、尿量等情况，同时了解休克控制情况，防止肺水肿，心力衰竭的发生。
3结果：本组28例患者因就诊及抢救及时伤情得到控制而痊愈，其中2例患者来院时病情危重，转送上级综合医院救治。所有患者均给氧，24例患者双静脉通道，6例患者吸痰，8例深静脉穿刺，5例患者气管插管，手术10例，均常规给予抗生素治疗，所有患者输血200-800ml。
4讨论：创伤失血性休克患者病情重、变化快，是现代创伤早期死亡的主要原因。组织管理及急救护理协调配合是抢救成功的重要环节，任何失误都将出现严重后果。怏捷、精确、科学、规范的急救措施对提高救治成功率，预防并发症，降低伤残率具有重要意义。急救的重点是抗休克，治疗综合措施包括快速开放静脉通道补充血容量、吸氧、体位、保暖等，在急救过程中要密切观察病情，从血压、脉搏、呼吸、意识、表情、皮肤、尿量等方面，及时作出准确的判断和决定。在病情允许下尽量缩短在急诊科滞留的时间，通过合理分工，确保抢救工作快速、有效地进行，为抢救患者生命赢得宝贵时间[2]。
综上所述，创伤与失血性休克的诊治是一个连续不间断的过程，要提高创伤与失血性休克的早期救治必须具备3个条件：一是整体的、系统的、高效的创伤预防和急救体系：二是确定性的创伤急救技术，三是掌握急救技术的医护人员。急救医护人员要严密观察病情变化，早期诊断，早期液体复苏抗休克，为手术治疗赢得时间，对严重的创伤来讲，手术性急救是确定性急救[3]。必须对创伤急救医师进行手术急救技术训练，以提高创伤与失血性休克患者救治的成功率。
参考文献：[1]刘端菊，骨科46例创伤性休克急救与护理．河南外科学杂志，2005 ,11(3)：101
[2]景炳文，创伤与失血性休克．中华急诊医学杂志，2003，12(3)：21 5 216
[3]邓爱春、蒙金兰．528例严重创伤患者的急救与护理．齐齐哈尔医学院学报，2005，26(3)：333
论文作者:唐永山, 潘汉文
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/23
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