（广西壮族自治区人民医院肾内科 广西南宁 530021）
【摘要】肾穿刺活检术简称肾活检，是采取经皮肤穿刺、取出少量活体肾组织进行病理检查，从而明确肾脏病理变化、指导治疗方案制定、帮助判断患者预后的一项技术，是当今肾脏病学的一个重要组成成分，是病理学的一个重要分支，是肾脏疾病诊断的必不可少的手段[1]。
【关键词】医护合作；肾穿刺活检术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0225-02
肾活检通常由医生主导，负责全部过程，护士参与度不高，仅从术前心理疏导、术后指导患者卧床休息、观察并发症等方面进行护理[2]。对肾穿刺全程不够了解，护理上表现出来的弊端较多，对肾活检患者的观察往往出现护理不连贯现象。我科自2015年1月开始，对在我科行肾穿活检术的450位患者采用全程护理配合方法，取得满意效果，报告如下：
1.临床资料
本组患者450例，男248例，女202例。年龄14～74岁，平均42.6岁。其中IgA肾病149例，狼疮性肾炎48例，膜性肾病87例，血管炎相关性肾小球肾炎17例，肾小球硬化91例，肾小管损伤19例，其他39例。
2.方法
2.1 成立肾活检小组，选择、确定护士人选，由肾活检操作医师、肾脏病理医师对其进行肾活检相关培训，包括观看肾穿刺全过程、对肾活检标本进行分割处理、免疫荧光染色、采图、打印病理报告等。对肾穿刺活检术前、术中配合、术后观察要点进行培训。
2.2 肾穿医师及肾穿护士共同对患者进行术前评估、术前知情同意，告知患者手术的必要性及安全性；肾穿护士对患者进行卧位、屏气及床上排尿练习指导，将肾穿过程及术中配合注意事项告知患者，帮助其缓解紧张、恐惧心理。
2.3 术中肾穿护士作为助手协助医师，并对患者进行术中配合指导。为患者采取府卧位，指导患者自然放松。配合操作医师进行常规局部皮肤消毒、进行局部麻醉。穿刺时，视操作进程指导患者深呼吸、屏气，保证操作医师顺利取出组织。穿刺完毕，予按压穿刺口3～5min,视患者情况可适当延长按压时间，碘伏消毒穿刺部位，整理好患者衣服，将患者移至平车运送回病房。
2.4 术后护理
术后健康宣教由责任护士及肾穿护士共同完成。责任护士协助患者转移至病床，进行肾穿后常规护理：包括生命体征监测，给予生活护理协助等。肾穿护士则结合患者术前评估结果及术中具体情况，进一步深入患者指导，将术后需患者配合的具体事件及可能发生情况向责任护士交班，指出患者的观察重点及注意事项。
3.讨论
医护合作模式为医护之间的一种可靠的合作过程，即在医护双方都能认可和接受各自行为和职责的范围内，保护双方的利益和实现共同目标[3]。研究表明，良好的医护合作可以降低病死率和并发症的发生率，促进病人的转归，并能提高护士工作满意度[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医护合作强调医护团队精神,并通过流程优化和改造以促进医护之间的协作和联盟[5]。在肾活检方面，医、护间工作相对独立，未见较完整、全程、专业化的医护合作报道。通过本采用全程护理配合方法，应用效果良好，并得出以下体会：
3.1 医护合作能为患者提供更完善的心理指导
由于肾穿刺活检术是一项创伤性检查，病人的心理压力常常较大。表现为对医师技术的不信任、对术前术后指导记不住、担心疼痛、担心致残、担心检查结果等等。上述心理因素可引起一系列生理反应，以血压变化为主，而血压升高是增加术后出血机会的重要因素，故良好的心理指导是保证手术顺利进行及减少术后并发症的关键。由护士和医生分别在肾穿刺前、后进行患者心理指导，肾穿刺专职护士及穿刺医师在术前对患者做预先性告知，能明显的降低患者紧张、恐惧心理。
3.2 提高患者术中配合程度
术中配合对肾穿刺术后的并发症发生影响极大，患者配合不好，可致肾穿时间延长，穿刺时针尖移动，甚至重复穿刺等，从而导致术后出血等并发症发生。由责任护士、管床医师及肾活检专职护士对患者进行术前宣教有效的卧位、屏气指导练习后，保证患者对肾穿的过程及持续时间心中有数，可提高患者在术中的配合程度，减少操作时间，减轻病人的紧张感，降低术后出血等并发症的发生[6]。
3.3 更好的观察、预见术后并发症
肾穿刺过程及术后出血风险的评估主要根据患者的凝血四项检查结果、血压来判断[7]。同时，肾穿刺过程中B超下肾脏下极的位置、不同型号的活检针、穿刺深度等，可致血尿等并发症的风险增加[8]，穿刺次数也增加出血的风险。肾穿护士由于全程参与患者的穿刺，了解患者术中情况，对术后可能发生的并发症有更好的预见，在肾穿后给予患者及责任护士更有针对性的观察及指导。
3.4 为患者提供个体化的健康宣教
肾穿刺病人涉及的疾病多为肾病综合征、系统性红斑狼疮等，这些疾病多病程长，病情复杂，易反复，极需做好健康宣教，使病人能做好长期的自我保健。在健康宣教中，对疾病知识的宣教尤为重要[9]。随着现代护理对护士的要求越来越高，健康宣教等工作越来越完善，护士只有参与各种肾脏病的诊断过程，了解病理结果的预后，才能清楚的对不同病人进行个体化宣教。
3.5 医师、患者满意度提高
医、护全程合作模式提高了肾活检病人术中配合程度，能使肾穿刺更安全、顺利的完成，患者的术后并发症减少，医师对护士工作满意度及患者对肾活检的满意度明显提高。
3.6 护士自身素质的提高
医护合作模式中，专职护士需要全程参与到疾病的诊断过程中，对护士的专业知识提出了更高的要求，刺激护士主动提高自身业务素质，成为更专业的肾科护理人员。
4.结论
综上，肾穿刺是一项年轻而进展迅速的技术，因其为损伤性检查，存在的风险和问题仍然较多，需要不断的提高肾活检的安全性、减少并发症，以保证病人的安全。医护协作对做好病人的心理指导、术中配合、术后血尿预防、病人和医生对护理的满意度的提高都有积极作用。随着肾穿刺技术的不断发展和完善，肾穿刺的安全性会更高。现在对医护合作模式的研究并不多，我院也处在观察阶段，还需要进一步的研究和验证。
【参考文献】
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[4]庄一渝，袁莲凤．医护合作减低ICU气管插管非计划性拔管发生率[J]．护士进修杂志，2007，22(5)：417-419．
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[9]刘敏，黄云剑，何静. 肾病综合征病人自我保健状况的调查分析[J].护理研究，2005,19（8）.
论文作者:陆世颖,黄亿芸
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/10
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