云南省普洱市人民医院 665000
【摘 要】目的：探讨护理干预措施在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘中的应用效果。方法：选择医院血液净化中心在2018年1-12月应用自体动静脉内瘘 进行MHD的116例患者作为观察对象，根据护理方法的不同分为对照组（常规护理组）52例及观察组（护理干预组）64例，观察、分析两组患者自体动静脉内瘘 的失功率、并发症发生率和护理工作满意度。结果：观察组患者自体动静脉内瘘 的失功率及并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；观察组患者对护理工作满意度为95.31%，明显高于对照组的78.84%，（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：对维持性血液透析患者实施规范的护理干预措施，能减少动静脉内瘘失功率以及并发症发生率，使其使用更加安全可靠，患者的生活质量得到进一步提高，有效提高患者对护理工作满意度。
【关键词】维持性血液透析；自体动静脉内瘘；护理干预；效果
自体动静脉内瘘（AVF）是血液透析患者实施透析的主要的血管通路，其好坏与血液透析患者的透析效果与生存质量有着密切关系[1]，它是维持患者生存的生命线，所以对采用自体动静脉内瘘进行维持性血液透析（MHD）患者的护理非常重要，有效的护理干预可以保证充足血流量，有效避免AVF并发症的发生。笔者对一年来收治的116例采用AVF 进行MHD患者的病例资料进行观察、分析，皆在探讨有效的护理方法，现总结报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择医院血液净化中心在2018年1-12月期间应用AVF 进行MHD的116例患者作为观察对象，全部病例均符合慢性肾功能衰竭（尿毒症期）的诊断标准，且有血液透析指征。其中男65 例，女51 例；年龄33 ～ 68 岁，平均（48.6±8.3）岁。根据护理措施的不同分为观察组64例与对照组52例，两组患者的基本资料比较的差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予MHD 常规护理。观察组在常规护理基础上采用护理干预，具体措施如下：（1）健康评估：根据患者的实验室检查状况，指导患者调整各项危险指标，合理设定各项透析指标，避免透析过程中出现低血压，并告知患者低血压的原因及预防方法；（2）加强健康知识宣教：向患者介绍疾病知识、透析设备，血液透析的目的、方法、意义及血管通路维护常识，提高AVF的自我管理意识；（3）血管护理：指导术前进行手臂锻炼运动使其血管扩张、暴露，确保手术成功。保持造瘘一侧皮肤清洁、完整，穿刺宜使用直且有弹性的血管，并且在穿刺过程中必须与关节及静脉瓣错开[2]。先穿刺近心端血管后穿刺远端，高位内瘘成熟期较晚不适合太早实施，否则易使内瘘遭受伤害；（4）AVF穿刺护理干预：内瘘寿命与护理人员穿刺技术有正向关系，应正确评估患者的血管条件选择适合的穿刺方式；而且由穿刺经验丰富的护理人员进行；穿刺时两针之间距离尽量＞8cm，或避开内瘘血管选择其他静脉作为回路，采用动脉端向心方向穿刺，防止发生再循环；（5）内瘘应在术后4-8 周成熟后方可使用，老年人及血管条件差者以6-8 周为宜；（6）内瘘的护理：注意观察内瘘是否有红肿热痛现象，听诊血管是否有吹风样杂音，指导其自我检查内瘘血流量，触摸有无震颤，发现异常及时就诊；并针对内瘘的不同时期采取个体化的护理方式。穿刺后根据情况采取不同止血方式，有效预防出血及皮下血肿；（7）预防感染：严格无菌操作，对透析室、设备、透析液等定期进行细菌培养监测；嘱患者适当锻炼，加强营养供给，增强患者的免疫力。瘘管周围发现有红肿热痛应考虑是感染的征兆，及时报告医生并配合处理。感染严重时应马上拔管，必要时考虑重建血管通路
1.3 观察指标 观察两组患者MHD 期间AVF 失功的发生率，并发症发生率及对护理工作的满意度。
1.4 统计学方法所有数据均采用SPSS18.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（?x±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者AVF 的失功率、并发症发生情况及满意度比较：观察组患者AVF 的失功率及并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；观察组患者对护理工作满意度为93.75%，明显高于对照组的78.84%，（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1.
表1 两组患者AVF 的失功率、并发症发生情况及满意度比较（n，%）
3 讨论
AVF失功是患者在使用AVF进行透析的过程中最常遇到的问题，严重影响了血液透析的效果[3]。另外，在血管通路长期使用中可出现各种并发症，应对其引起足够重视，为了避免上述问题的出现，延长动静脉内瘘的使用寿命，护理人员应加强学习，熟练掌握内瘘的穿刺技术及AVF的护理方法，加强内瘘护理，确保正确使用，对其动静脉内瘘的通畅给以最大限度保护，从而尽可能提高动静脉内瘘的功能性，减少AVF 的失功率及并发症发生率。该组资料显示，观察组患者通过有效的护理干预措施，患者AVF的失功率及并发症发生率明显低于对照组，而患者对护理工作满意度明显高于对照组的，（P＜0.05），差异均具有统计学意义。
综上所述，做好MHD患者的AVF护理，能更好地维持血管通路，延长血管通路的使用效率，降低并发症发生，有效提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王玲玲，赵杰，左今理等.维持血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理措施[J].中外女性健康研究，2016，16（14）：30-30，37.
[2]邹雪梅，杨玉燕.MHD患者高位动静脉内瘘并发症护理体会[J].中国乡村医药，2015，22（6）：83-84.
[3]胡志恒，莫国华，韦丽玲.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].护士进修杂志，2012，27（20）：1843-1844.
论文作者:王学芝
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
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