关键词：健康教育；小儿哮喘；疾病控制
[中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-03-LL
小儿哮喘是小儿常见慢性疾病，发病率呈上升趋势，其反复发作过程、对患儿及家属身心影响及经济和社会负担已引起广泛关注[1]。小儿哮喘会导致患儿临床表现出咳嗽、喷嚏、喘鸣、气道高反应性、呼吸不畅等症状，影响正常生长发育[2]。小儿哮喘的治愈难度大，病情可反复发作，治疗不当还可导致病情进展[3]。患儿由于年龄较小等因素导致小儿自我服药依从性及对周围环境及过敏原的控制度有所限制，此时家属就成为控制哮喘程度的重要角色，所以对家属的健康指导尤为重要，而健康指导有多种方法。本文对近年来不同的健康指导方式对哮喘控制程度进行了详细综述，具体如下。
1 传统方法：出院指导
传统的出院指导即告知注意事项 [4]。在恢复过程中可能存在各种问题如家属对于患儿疾病的焦虑；患儿的服药依从性；患儿的病情及家庭差异等，所以传统的指导存在较大的问题。
2个体化健康指导
2.1一对一示教
根据患儿的病情及家属的文化程度对家属进行健康指导及告知注意事项[5-6]同时提供心理指导。一对一指导相对于传统的指导来说增加了个体化更符合患儿的病情及家庭情况。
2.2 24小时电话咨询热线
设立咨询电话，24 h提供咨询服务或答疑 [6-7]。24h电话随访为家属控制哮喘情况提供了一个帮助的桥梁，为解决家属的焦虑提供一定的帮助。
2.3 教育讲座
以教育讲座为辅，告知家长大致通用的预防措施，再根据患儿的病情及家庭情况，家属情况进行一对一指导[7-8]。教育讲座更符合中国现存的一对多的护患模式，节省了人力资源，为控制哮喘提供了一定的帮助。
3 家庭管理
为患儿制定家庭管理护理干预计划，由两名以上专科护理人员执行，对患儿及家属进行教育培训，共同制定个性化的管理计划，要求患儿和家属记录哮喘日记，并保持与家属联系，护理人员每周电话随访一次，两周门诊复查一次[9]。其他措施与传统指导内容无异。该方法采用护患人员共同参与、讨论的模式，根据患儿发作时的经验为基础不断总结反馈，使所指定家庭管理计划具有个性化、具体化的特点[10]。
4 临床指导
改良健康教育形式：（1）彩色图谱，将疾病及治疗相关知识制作成彩色图谱，条件允许时插入可吸引儿童兴趣的卡通或动画形象，确保图谱生动形象。②视频宣教，将健康知识制作成视频或动画。③u盘或光盘，将上述彩色图谱、视频资料等拷贝入u 盘或光盘。④微信平台，出院前1d将家属加入微信群，定时在微信群内推送疾病相关知识，并及时解答疑问，进行连续、动态的康复指导[11]。微信康复群便于与医护人员互动，解答疑问，进行康复指导[12]。该方式克服了以往口头或纸质健康宣教随意性大、盲目性大的弊端，切实按照患儿及家属具体情况，丰富健康教育形式，较大的满足不同群体患儿家属的需求，提升依从性。
5 哮喘QQ群
该方式主要创新特点是变传统被动服务为主动服务，对家属容易出现消极心理的几个时间点重点把握。该方式引入 0-2-2-2 管理模式进行回访。0-2-2-2 模式：0-诊断:为哮喘的当天，督促患儿家属进行正确有效用药，指导患儿家属学习群共享资料。2天后家属正处于高度怀疑，消除家属顾虑。2周后回访，了解患儿恢复情况。分析指出不当的行为。2个月后再次回访 [13]。通过哮喘QQ群能够为哮喘患儿与医生搭建更好的沟通平台，能较为有效控制哮喘的发作。
6 总结
该病发病机制较为复杂，考虑与遗传、药物、气候、过敏原、精神、非特异性刺激等因素有关[14-16]。目前世界范围内小儿哮喘的控制状况较差，维持良好的控制水平是目前哮喘的防治目标之一[17]。有研究显示，小儿哮喘控制管理措施中对哮喘患儿父母的健康宣教尤为重要，规律随诊和控制变应性鼻炎症状对提高小儿哮喘的控制水平具有积极作用[18]。国内有报道儿童哮喘完全控制率仅6.1%[19]。传统的临床指导[4]对于其他的方式来说节省医疗医院，但是对于控制哮喘却是最差的一种方式;个性化指导可以较好的解决个性化这一问题，但是一对一指导在医用资源方面受很大的限制[5-8]，对于中国现存的医疗模式中，这种一对一指导普及性较低；家庭管理指导[9]，扣扣群[13]等管理方式在管理运营方面存在一定的要求，同时对于医生及护士存在一定的要求，需要一定数量的医护人员进行管理及解答。
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7 小结
小儿哮喘疾病与患儿的心理状况、患儿的日常环境、患儿的饮食以及遗传等方面均具有密切的关联性，临床主要采取药物治疗，由于哮喘需长期坚持服药，故患儿及家属的自我管理、治疗依从性对控制哮喘的发作和复发等具有非常重要的作用[20-21]。近年来各种一对一个性化健康指导的研究有很多宝贵的经验，但仍需在医用资源及随访解决问题方面进行改善，为小儿哮喘更好的控制奠定基础。
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论文作者:胡江汝 王珍珠 秦莉婷
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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