（石棉县人民医院 四川 雅安 625400）
【摘要】目的：探讨局麻药应用于儿外全麻术后镇痛的安全性有效性问题。方法：选择具备清楚表述能力，年龄>=5岁的儿童40例，手术均为表浅外科手术，麻醉方法为全身麻醉，药物为芬太尼、丙泊酚、肌松药组合，术后给予1%利多卡因局部浸润麻醉，记录苏醒时间、术后疼痛分级、副作用、伤口恢复情况，分析局麻药用于儿科全麻术后镇痛的安全性有效性。结果：儿科全麻术后局麻药镇痛40例患儿均获得满意苏醒，镇痛效果确切并且不影响伤口愈合。结论：局麻药用于儿科全麻术后镇痛效果确切，副作用低、不影响伤口恢复，安全可靠，提高了病人的满意度，值得进一步推广。
【关键词】局麻药；儿外手术；全身麻醉；术后镇痛；伤口愈合
【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0117-01
小儿手术一般均为短小表浅的手术为主，小儿因为配合度差，很少能配合完成局麻或椎管内麻醉，而麻醉方式的选择基本以全身麻醉为主。全身麻醉患儿全程无意识，无体动，医生手术安全，但同时也存在一定的缺点，最明显的就是术毕全麻药物迅速代谢后患儿伤口的疼痛问题。目前小儿麻醉常见的方案有很多：（1）单纯全身麻醉，（2）单纯椎管内麻醉（仅少部分配合小儿可完成），（3）骶管神经阻滞+全身麻醉（一般适用于婴幼儿），（4）全身麻醉+术后自控静脉镇痛，（5）硬膜外神经阻滞+术后椎管内自控镇痛（仅少部分配合小儿可完成），考虑到患儿配合度、舒适度、副作用、可操作性、医保收费，如何在满足外科手术的同时，安全有效的解决小儿这类特殊人群的术后镇痛问题。本试验儿科手术选择具备清楚表述能力的较大儿童，能够明确表达术后疼痛情况，全部采取全身麻醉切口局麻药局部浸润，操作方便经济，术后患儿麻醉苏醒质量好，副作用低，镇痛效果确切并且不影响伤口愈合，医生及家属满意度高。现报告如下。
1.资料与方法
选择具备清楚表述能力，年龄>=5岁的儿童40例，平均7.43±1.93岁，体重23.71±6.85kg；ASA Ⅰ～Ⅱ级，均以短小表浅的手术为主。
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方法：手术前按照麻醉要求完成不同年龄儿科禁食禁饮。物品常规准备气管插管用物及各类急救药品。
麻醉方法：常规监护，面罩给氧去氮，麻醉诱药物为芬太尼、丙泊酚、肌松药组合，麻醉维持以七氟烷为主，可复合其它镇痛镇静药。手术结束缝合伤口前，在伤口局部给予低浓度局麻药1%利多卡因（总量不超过4mg/kg，避免局麻药中毒）局部浸润，然后停吸入麻醉及其它维持药物，清理呼吸道分泌物，待患儿自主呼吸恢复满意（TV>6ml/kg、ETCO2 40～50之间）拔除导管。
术后记录患儿手术结束苏醒时间、术后疼痛评级、副作用（恶心、呕吐、呼吸抑制、低血压、运动阻滞、瘙痒、尿潴留）、伤口恢复情况。
统计学方法：用统计学软件处理数据，剂量资料用(x-±s)形式表示。
疼痛评级采用VAS评分法（视觉模拟评分法）[1]0分无痛，3分以下为轻微疼痛，患者能忍受，4～6分为中度疼痛，患者疼痛病影响睡眠，患者尚能忍受，7～10分为重度疼痛，有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。
伤口恢复情况以甲乙丙级，甲级代表愈合优良，没有不良反应的初期愈合，乙级代表愈合欠佳，愈合处有炎症反应，丙级代表切口化脓，需要切口引流。
2.结果
儿科全麻术后局麻药镇痛的40例患儿均苏醒迅速，平均苏醒时间17.58±4.72min。镇痛效果确切，平均VAS评分1.58±1.83。副作用低，40例患儿仅3例发生恶心不适感，无1例发生呕吐、呼吸抑制、低血压、运动阻滞、瘙痒、尿潴留情况。并且全麻术后局麻药镇痛不影响伤口愈合，所有患儿伤口均为Ⅰ甲愈合。
3.讨论
小儿手术因为配合度差，很少能配合完成局麻或椎管内麻醉，而麻醉方式的选择基本以全身麻醉为主。但全麻后患儿伤口的疼痛问题，因为小儿的表述能力，病房的监护状况，医务人员的观念等往往不能得到很好的解决。一般术后镇痛分为静脉自控镇痛、椎管内自控镇痛、口服镇痛药物、一次注射镇痛药物、多模式镇痛等。单纯静脉或椎管内持续自控镇痛要求患儿有比较表述能力，能够很好的配合使用，年龄过小的患儿一般都无法实现这两种方式的术后镇痛。并且这两种模式的术后镇痛可能出现恶心、呕吐、呼吸抑制、低血压、运动阻滞、瘙痒、尿潴留等副作用。这些都会明显增加小儿术后不适感，影响患儿围术期恢复。对与麻醉科和病房的护士在管理方面都是很大的挑战，同时也需要承担很大的风险。所以目前很大一部分的做法都是根据患儿的哭闹烦躁情况，让家属给予安抚，如果安抚不行再考虑给予一次注射镇痛药物的方式来处理。长期以来因为上述种种原因，小儿外科术后镇痛未得到很好的解决。本试验参考《米勒麻醉学》第八版中“急性术后疼痛”[2]以及《2017版中国麻醉学指南与专家共识》中的“小儿术后镇痛专家共识” [3]，全部全麻患儿均在伤口给予局麻药，结合儿科手术多数短小表浅的特点，试验中患儿均获得了满意的镇痛效果。而且因为在伤口局部给药，不用担心其它镇痛方式的副作用以及副作用造成的小儿不适感。试验中所有患儿因提前给予了局麻药做镇痛，全身麻醉药物提早停用，所以术后苏醒迅速、苏醒质量好。同时根据伤口恢复统计情况，试验中患儿无1例发生愈合不良情况。
综上，将局麻药用于儿科全麻术后镇痛，特别是短小表浅手术，操作方便经济，术后效果确切，副作用低，患儿苏醒质量好，并且不影响伤口愈合，提高了病人家属以及医生的满意度，减轻了医务人员的工作量，值得进一步在其他患者（如年龄偏小的患儿以及成人）中推广。考虑镇痛时间，可以将利多卡因换成其它长效局麻药。
【参考文献】
[1]谭冠先.疼痛诊疗学[M]，第1版，.北京：人民卫生出版社，2004:8.
[2]RonaldD.Miller主编现代麻醉学[M]，第8版，.北京：人民大学医学出版社，2016:2688.
[3]中华医学会麻醉学分会.2017版中国麻醉学指南与专家共识.2017-1-295.
论文作者:程慧
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
标签：术后论文; 局麻论文; 患儿论文; 全麻论文; 小儿论文; 疼痛论文; 副作用论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;