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【摘 要】目的：探讨腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的手术配合与护理本对手术的效果的影响。方法：对从2014年1月至2014年7月在我院接受腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的8例患者进行手术配合和护理，观察效果。结果：8例患者术后没有任何并发症，8例患者的手术均取得成功，对后续的生活无任何不良影响。结论：在手术中加强手术配合与护理有利于腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的顺利完成，降低并发症，有利于患者尽快恢复健康。
【关键词】宫骶韧带；高位悬吊；手术配合；手术护理
【中图分类号】R322.7+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-171-02
一、引言
子宫脱垂是指子宫脱离原来正常的位置，沿着阴道向下滑动，子宫脱离严重者，甚至子宫完全脱离阴道。子宫脱离是属于在女性中比较高发的一种妇科疾病，女性一旦患上子宫脱垂，将会对患者的身体和心理带来双重的打击，不仅降低生活质量，甚至有可能对家庭和谐造成威胁。女性患者，特别是还没有生育的年轻的女性患者，在进行子宫脱垂手术时，不仅仅希望降低对子宫和阴道的伤害，而且希望能够保留住子宫。传统的手术方式出血量多、创伤大，对子宫和阴道造成的伤害也比较大，手术后并发症较多，术后恢复的较慢。采用腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术能够降低传统手术对女性患者身体和心灵造成的伤害。患者采用腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术治疗手段，需要在手术前、手术中和手术后进行科学合理的手术配合与护理。手术配合和手术护理是保障腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术顺利进行的前提，对手术效果有很大的影响。本文对从2014年1月至2014年7月的在我院接受腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的8例患者进行手术配合和护理，介绍和分析采用腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术进行治疗时，在手术准备阶段、手术中和手术后应该采取怎样的手术配合和护理方式，以及手术配合与护理应该注意事项和操作规范。希望通过本文的介绍，能过对腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的手术配合与护理提供理论依据和指导意见。
二、资料
对从2014年1月至2014年7月在我院接受腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术的8例患者进行手术配合和护理。患者的年龄分布：从28岁至57岁，平均年龄为42岁。引发子宫脱落的原因：盆地组织发育不良1例，绝经后雌性激素分泌紊乱2例，长期便秘3例，分娩后遗症2例。病情状况：按照子宫脱落定量方法，I度1例，II度4例III度3例。
三、手术配合与护理方法
3.1术前配合与护理
术前的心理疏导，患者往往对医疗发展水平和自身病情不够了解，特别是对于比较先进的腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术更是不了解，造成患者在术前容易存在紧张感和焦虑感，对手术没有信心。特别是对于年轻的女性患者，想要降低手术对子宫和阴道的损伤，保证子宫的完整性，对手术的担忧更加明显。手术之前，护士应该耐心的向患者介绍病情，手术方法，以及手术相对于传统手术方式的优点，降低患者对手术的恐惧心理，对于心理素质明显比较差的患者，及时进行心理疏导，尽快让患者放下思想负担，增强患者对手术成功的自信心。
身体检查及制定方案，手术进行的前两天，对患者进行身体检查。包括肝、肾功能，血常规，尿常规，心电图等等常规的身体检查。
术前的其他配合与护理，进行手术的前一天要吃清淡的，且易于消化的食物，所进食的食物以流食为主。手术前的十二个小时内，不可在进食，必要时，可以注射生理盐水。清洁手术视野内的皮肤。
3.2术中配合与护理
物质准备，准备腹腔镜、宫颈锥切包、冲洗吸引设备等等。检查可能应用到的设备的性能，对设备进行消毒。准备手术刀具、药物等。保证手术室内的环境卫生，医护人员进入手术室之前要进行充分的消毒灭菌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对手术器械进行清点，对手术器械进行消毒，将不同种类、不同用途的器械分类分区域进行摆放。
指导肛缩运动和深呼吸练习，耐心的指导患者进行肛缩运动，每次进行150下至250下为宜，锻炼的强度可以逐渐递增。通过缩肛的练习能够提高患者盆地肌肉的张力，保证盆地肌肉的弹性。耐心的指导患者进行深呼吸练习，必要时，可以进行示范，通过深呼吸能够使患者吸入更多的氧气，有利于身体健康。
针对手术部位进行有针对性的检查，最终确定手术方案和手术风险。根据患者的身体素质情况、心理素质状况、手术方案、手术实施的难易程度等，制定手术应急预案，增加对患者的保障。确保在手术实施的过程中发生突发状况应该如何应对，避免因为缺乏应急预案而对患者造成更大的伤害。
安置输尿管，先由外科医生对患者进行输尿管的安置，对输尿管进行安置，有利于后续手术医生实施手术操作，降低在手术中对输尿管造成伤害的可能性。
核对患者的相关信息，根据手术的方式科学的进行体位安置，患者的臀部位于手术坐板与下板的弯折处，并且将臀部移动至超出手术坐板15cm左右。将患者的上体进行固定，将双腿分别固定在两个支架上，两个支架之间分离一定角度，一般以100°至125°为宜，因为如果分离角度过小，将影响手术视野，分离的角度过大，对患者的肌肉造成拉伤。调整支架的高度，实现大腿与腹部高度相同，患者小腿自然垂落。叮嘱手术室内的医生和护士，在移动时尽量远离两个架子，避免意外撞到架子而引起意外事故。在膝关节下侧垫柔软的垫子，避免因为硬碰硬而造成损伤。在体位安置的过程中，注意与患者保持沟通，避免对患者造成意外伤害，尽量让患者保持在一个相对舒适的体位。协助麻醉师进行麻醉，与患者保持沟通，注意患者麻醉后的状态。在手术中通过各种医疗设备密切观察患者的各项生命指标，血压、体温、心跳速度等等，同时关注患者的情绪变化。定期向手术医生报告相关生命指标，如果患者的生命指标异常，立即报告医生，方便医生采取措施。为手术医生提供手术所需要的用具。在患者的双侧输尿管内注射肾上腺盐水，切开后腹膜，游离出5cm左右的发自宫颈后部全层宫骶韧带。对双侧宫骶韧带进行缝合。
3.3术后配合与护理
手术完成之后，让患者保持平卧体位5小时，在胸部下侧加入柔软的垫子，保持胸腔悬空。在关节处下方加入柔软的垫子，避免长期压迫对身体造成损伤。患者的头可以偏向任意一侧，保证呼吸流畅。手术完成以后的第二天，患者可以进行短暂的半卧体位。手术结束之后的第一天内，每隔一个小时对患者的血压和脉搏进行测量一次。
四、结果
保持患者平卧体位，使外阴处在视野范围内，对外阴进行清洁和消毒，使用医疗器具将阴道撑开，观察阴道内的子宫，子宫颈没有异常，没有向外膨胀并且没有位移。在手术治疗之后的4个月之后患者可以进行正常的性生活。因为盆地组织发育不良而不能怀孕的患者在手术完成之后的1年后成功怀孕，并且顺利分娩。8例患者术后没有任何并发症，术后住院6天至12天，平均住院时间为7天。8例患者的手术均取得成功，对后续的生活无任何不良影响。
参考文献：
[1]朱兰.郎景和.胡慧英，等.腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术治疗年轻子宫脱垂患者的疗效[J].中华妇产科杂志，2012，43（11）：865.
[2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京.人民卫生出版社，2004：409-465.
[3]王秀清.李清风.改良截石位预防术后并发症的研究[J]齐鲁护理杂志，2000，6（4），4-5.
[4]韩晓红.大黄，芒硝外敷治疗急性乳腺炎的临床观察[J].现代中西医结合杂，2007，16（30）：4444.
[5]朱瞻琳，钱浩勇，郭巨江.中药大黄，芒硝外敷治疗哺乳期乳腺炎的临床观察[J].现代诊断与治疗，2009，20（4）：212.
论文作者:龙红梅,陈丹
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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