帕提古力·依马木 吐尔洪江·努尔拉
（新疆喀什地区第一人民医院超声医学科住院部 新疆 喀什 844000）
【摘要】目的：探讨左心室超声造影（Left ventricular opacification，LVO)对心肌致密化不全(Noncompaction of the Ventricular Myocardium，NVM)的影像学特点、临床应用及诊断价值。方法：分析15例NVM患者的超声造影诊断结果，分析左室增生的肌小梁区域、心内膜连续性、致密心肌厚度、造影剂于小梁隐窝内充盈状况。结果：左室超声造影能明确非致密心肌区域，造影剂于小梁间隙及隐窝中的充盈状况，超声造影在致密心肌厚度测量方面具有较高的的准确性。结论：对难以确定心影变大、冠脉造影结果无异常者而言，应先判断是否为NVM，心脏MRI及左心室超声造影检查可明确诊断。
【关键词】左心室超声造影；心肌致密化不全；诊断价值
【中图分类号】R540.45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0204-02
心肌致密化不全（NVM）属于遗传性心肌病，心室中增大的肌小梁及交错的深隐窝是该病的主要特点[1]。近心尖部1/3室壁区域最明显，常会累及室壁中段[2]。累及的心腔变大，收缩力下降。统计数据指出，儿童NVM在新发心肌病中占比9%以上，位居第3名。从当前的相关文献报道来看，男性患者多于女性患者。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年7月至2018年6月我院超声部采用常规超声检测及左心室造影明确诊断为心肌致密化不全（NVM）患者15例的临床资料。其中男9例，女6例，年龄3～34岁，平均年龄24.1±1.20岁。
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1.2 仪器与方法
使用飞利浦IU-Ilite，GE-E9型彩色多普勒仪，探头频率4～8MHz，造影剂运用注射用六氟化硫微泡（声诺维Sonovue）。
1.3 方法
（1）常规超声检测方法：患者体位为左侧卧位，获取常用切面，测量各腔室内径、心功能等指标。病变区域多普勒检测二尖瓣环舒张早晚、期峰值速度，检查左室长轴、知轴观心腔中是否存在过于增生的肌小梁以及受累的室壁节段及区域。（2）左室超声造影：于常规超声检查3～5d后进行。患者体位为左侧卧位，设置左室造影检查参数，让图像定位在感兴趣切面，如心尖四怪心观、左室心尖短袖观等，于患者左上时静脉弹丸注入注射用六氟化硫微泡（声诺维Sonovue）2ml，而后快速推注0.9%氯化钠溶液5ml，观察造影剂充盈状况、心内膜完整性，测量患者不同状态下的心肌厚度，观察是否出现不良反应。
1.4 诊断要点[3]
（1）非致密化心肌疏松变厚，为“海绵”状或“蜂窝”状。（2）病变区域致密心肌偏薄。（3）收缩期非致密化心肌、致密化心肌之比超过1/2，心尖段肌小梁的长、宽之比超过4/1，中间段肌小梁的长、宽之比超过2/1。（4）病变区域室壁运动降低。（5）彩超提示隐窝中低速血流和心腔等同。
2.结果
15例患者都未出现不良反应。13例左心室内显影后出现明显的心肌致整化不全。左心室1尖部心腔中心内膜面中存在回声不一的片状充盈残缺，且其区域心内膜不完全，造影剂从心腔灌注至小梁间隙隐窝中并充盈于此，对应区域致密心肌出现厚度非薄的均一低回声。1例扩张型心肌病患者及1例缺血性心肌病患者都出现心腔中心内膜连续完整，无充盈缺损，心尖部只有稍微增多的肌小梁相交错，心肌存在厚度正常的均等低回声。
3.讨论
心肌致密化不全属于罕见病，孕初期正常的心肌致密化过程停滞，两层心肌因而形成。早前的1例新生儿尸检报告指出，该病科常伴主动脉瓣闭锁及冠脉一心室瘘[4]。该病的患病率在之前被低估，因为缺少临床诊断知识，且该病同其他心肌、心内膜病症的表现相似，因此易出现漏诊、误诊情况。心内膜心肌活检显示，患者出现心肌间质及心内膜纤维弹性组织增生。尸检发现致密化不全，缺乏发育尚可的乳头肌。
多普勒超声为诊断该病的常用手段。低分辨率低，对影响图特点缺少认识时，易出现误诊。分辨率高的多普勒超声心动图能够提供非常有价值的数据支持。MRI可评估心脏形态与功能，清晰呈现左室各节段非致密化心肌排列，从多维度展示受病变节段，且能准确计算非致密层/致密层比值，延缓强化且能显示心肌纤维化与缺血情况，有益于预后评估。当前无公认的MRI诊断准则，重点参考超声心动图诊断结果。
LVO借助造影剂的背向散射信号，增强心腔显影，清晰的显示心内膜边界。如果2DE在心室收缩及舒张末期对心尖部前壁、前间壁的显示欠佳，进一步行LVO检查时，不能清晰显示的节段明显会减少。非致密节段以心尖部前壁、侧壁及下后壁多见，舒张期及收缩期近10%经2DE检查认为，没有受累的节段，进行LVO检查后，确认存在NVM，以中间段侧壁、后壁及心尖段间壁多见，与以往研究一致。考虑受声窗的影响，一些无明显增宽的肌小梁不容易分辨，同时受到仪器彩色量程的影响，小梁间隐窝内低速血流不容易显示；而造影剂微泡能够快速充人不规则的小梁间隙内，明确观察到未被造影剂充填的肌小梁，同时LVO可以显示非致密心肌间是否形成血栓，为临床预测血栓栓塞事件提供帮助。因此2DE疑诊NVM的患者，进行LVO检查可以清楚显现心肌与心内膜的边线，不仅能敏感地发现非致密节段，还可以特意地排除致密节段，为NVM的明确诊断提供更全面的信息。
【参考文献】
[1]孙勇,于波.心室肌致密化不全研究的进展[J].中华心血管病杂志,2010,38(5):389-391.
[2]左蕾,刘丽文等.超声心动图对心肌致密化不全的诊断及临床意义探讨[J].现代生物医学进展,2011,11(6):1142-1144.
[3]姜红峰,陈琪.心肌致密化不全的临床特点及影像学诊断[J].临床心血管病杂志,2013(2):90-93.
[4]梁峰,胡大一等.左心室心肌致密化不全心肌病[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(11):2093-2098.
论文作者:帕提古力·依马木,吐尔洪江·努尔拉
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/26
标签：致密论文; 心肌论文; 造影论文; 小梁论文; 超声论文; 不全论文; 心尖论文; 《医药前沿》2018年28期论文;