江苏省东海县疾病预防控制中心 江苏省连云港 222300
摘要：目的 查清风疹暴发疫情的致病病原体、传播途径及控制措施。方法 制定病例定义，进行病例搜索，计算发病罹患率及描述性流行病学分析。结果 该校11名学生被诊断为风疹，罹患率1.8%。其中高一年级7例，占63.6%；高二年级4例，占36.4%，男生7例，罹患率2.1%；女生4例，罹患率1.4%，男女生性别比1.8∶1，无并发症及死亡病例。经实验室检测，11例病例检测风疹病毒抗体阳性。结论 经调查确认该起暴发疫情为风疹引发的暴发疫情，通过对病例采取隔离治疗及针对性的防控措施，疫情得到有效控制。
关健词： 风疹；疫情；调查
Abstract:[Objective]To find out the etiology of this outbreak，the transmission and make out the control measures.[Methods]To search the cases according to case definition, calculate the attack rate with descriptive epidemiology.[Results]11rubella cases was identified with IgM test,the attack rate was 1.8%. There were no dead cases among outbreak cases.[Conclusions]This outbreak caused by rubella was identified and confirmed after field investigation, the epidemic of outbreak was controlled with isolation of the cases and disinfection of classrooms.
Key Words:Rubella;Epidemic;Investigation
2015年6月10日-7月7日，东海县某中学发生一起风疹疫情，经流行病学调查及采取针对性的预防控制措施后，疫情得到了有效控制，现将疫情调查处理情况报告如下。
1 基本情况
发生疫情的某中学位于所在镇驻地，该镇位于东海县县城的正南方向，距县城约15公里，属公立全日制高中。调查时该中学有高一、高二两个年级共18个班616名学生，分别为高一8个班，高二10个班，教职工134名，学校食堂勤杂人员22名，无校医及保健教师。学生大部分来自该镇，少部分来自全县其他乡镇；住校生478名，走读生138名。
2 结果
2.1首发病例及症状体征
经追踪调查，首例病例为高二（2）班一名住校的外乡学生，于6月10日出现发热、咽痛、流涕、乏力等症状，体温最高达38.8℃，次日发现面部有针尖样红色皮疹，后逐步蔓延至前胸、后背、上臂等，无瘙痒，未发现明显耳后淋巴结肿大等，6月14日请假回家到所在乡卫生院就诊，门诊初步诊断为疑似麻疹，6月18日经县疾控中心实验室诊断为风疹。经对症、抗病毒等治疗痊愈并于6月19日返校上课，患者发病前无外出及明确风疹患者接触史。
之后相继陆续出现学生发病,多数病例发病时有中低热，体温在38℃左右，最先发现面部有针尖样红色皮疹，后逐步蔓延至前胸、后背、上臂、下肢等，多无瘙痒症状，未见明显淋巴结肿大；少数学生无发热，除皮疹外还伴有头痛、流涕、眼结膜充血等症状。病例均到学校所在镇卫生院就诊，门诊初步诊断为疑似麻疹并给予对症及抗病毒等治疗。
2.2流行病学调查
2.2.1制定病例定义 自5月28日-17日期间在东海县某高级中学教职员工中出现中低发热、头痛、咽痛、流涕、乏力之一，之后并出现面部有针尖样红色皮疹，后逐步蔓延至前胸、后背、上臂、下肢等，为疑似风疹病例；疑似病例经实验室检测风疹抗体阳性者，为风疹确诊病例。
2.2.2罹患率 按照病例定义对全校师生员工进行病例搜索，共搜索到12例风疹疑似病例，经实验室检测为确诊病例为11例，均为学生，罹患率1.8%（11/616）。其中高一年级7例，占63.6%；高二年级4例，占36.4%，无并发症及死亡病例。
2.2.3三间分布
2.2.3.1时间分布：5月28日-6月9日之间未搜索到风疹疑似病例，6月10日、11日、12日各1例，分别占发病总数的9.09%；6月6月13日、14日各3例，分别占发病总数的27.3%；6月15日2例，占发病总数的18.2%。（图1示）
图1 东海县某高级中学风疹确诊病例暴发疫情时间分布
2.2.3.2人群分布 该校男生329名，女生287名，发病学生中男生7例，罹患率2.1%；女生4例，罹患率1.4%，男女生发病比例1.8∶1，男生高于女生。16岁9例，占发病总数的81.8%；17岁2例，占18.2%。
2.2.3.3年级分布：高一年级7例，罹患率2.5%；高二年级4例，罹患率1.2%；高一年级高于高二年级。
2.2.3.4免疫史：11例风疹确诊病例患者均未接种过风疹疫苗，未发病的学生中均无明确既往接种史，也无明确患病史，疫情发生后对该校127名学生进行了风疹疫苗的应急接种，接种率21.0%。
2.2.4实验室检测
对搜索的疑似风疹病例12人都采集血清样本，经县疾控中心实验室检测，风疹确诊病例11例，排除1例。
2.2.5 预防控制措施
对11例患风疹确诊病例实施了严格的隔离治疗措施，直至全部疹退为止。
针对此次疫情，采取了以下一系列防控措施，疫情得到有效控制，没有造成扩大、蔓延。①学校认真实行晨检和疫情日报制度，对学生进行严密观察，做好记录，发现发热、出疹等疑似风疹症状的病例立即向教育行政部门及卫生部门报告。②严格执行隔离制度，患病学生隔离治疗至疹退痊愈为止。③加强教室通风消毒。全校教室及学生活动场所打开门窗通风换气，对风疹患者家庭、所在班级、宿舍和食堂等人群密集场所采用2%过氧乙酸溶液（8ml/m3）喷雾进行空气消毒，0.2%过氧乙酸溶液擦抹桌面及门窗消毒，消毒前关闭门窗，消毒30min-60min，消毒后打开门窗通风，每天下午放学后消毒一次，持续到最后一例病人发病后三周。④开展应急接种。对该校及所在村所有易感儿童及学生采取知情、自费、自愿方式进行风疹疫苗的预防接种。⑤加强卫生宣传教育，对全体师生及家长进行呼吸道传染病的防治知识宣传，印发宣传单，分发给师生及家长，提高其对风疹防治知识的知晓率。⑥易感学生减少外出，学校减少或停止近期举办的集体性活动和使用公共教室。
7月7日最后一例发病后已超过21天（风疹最长潜伏期为21天）该校无新发病例发生，疫情小组审定该校风疹暴发疫情结束。
3讨论
根据流行病学调查及患者的临床表现，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》要求，经县卫计委组织专家核实确认该校传染病疫情是由风疹病毒引起的风疹暴发疫情，县疾控中心进行突发公共卫生事件相关信息报告。
风疹主要通过空气飞沫传播，分析此次风疹暴发流行的原因主要有：①健康教育宣传不到位。风疹的好发人群以学生为主，易在学校引起暴发流行[1-2]。学校及家长对麻疹、风疹等缺乏防治知识，首发病例发现不及时，没有及早采取严格隔离措施。②风疹疫苗及含风疹组份疫苗接种覆盖率低，人群免疫力低下，引起风疹暴发。接种风疹疫苗对保护易感人群起到一定的作用，麻腮风减毒活疫苗（其中含风疹组份），保护效果可靠[3]。③乡村医生及学校教师没有充分认识到传染病防治工作的重要性、传染病的危害性，疫情报告意识不强，使得本次疫情报告不及时，延误了疫情处理时机。④现场调查发现该校住校生多，居住拥挤，卫生条件较差[4]，增加了传播机会，一旦有呼吸系统传染病发生，极易造成暴发流行。
参考文献
[1]邵庆峰，陈叶，陆莹.沈阳市2005—2012年风疹流行特征分析[J].海峡预防医学杂志, 2014,20(4):33-34.
[2]陈文同，詹惠春.泉州市2004—2013年风疹流行特征分析[J].海峡预防医学杂志,2014,20(5):25-26.
[3]余文，丁峥嵘，张杰，等.麻疹-流行性腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗流行性腮腺炎组份免疫效果观察[J].中国疫苗和免疫，2014，20（5）：429-431.
[4]李会彩，王芳琼.一起山区学校风疹暴发的流行病学分析[J].海峡预防医学杂志,2014,20(6):41-42.
论文作者:陈晓芹
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：风疹论文; 病例论文; 疫情论文; 东海县论文; 学生论文; 疫苗论文; 皮疹论文; 《中国医学人文》2015年第12期供稿论文;