1河北省唐山市中医医院疼痛科 063000；2河北省联合大学附属医院中西医结合科 063000
摘要：软组织疼痛，是指急性外伤或慢性劳损以及自身疾病病理等导致人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织局部疼痛。本病在临床上非常多见，据统计，临床患者2/3有疼痛，疼痛是诸多疾病的首发症状和共有症状，软组织疼痛是最常见的疼痛，已经被WHO列为世界三大疑难病（癌症、心脑血管病、慢性软组织损伤）之一。而理疗联合非甾体外用药依托芬那酯凝胶在治疗软组织疼痛方面有显著地疗效。
关键词：软组织疼痛；理疗；依托芬那酯凝胶
[Abstract] soft tissue pain，refers to an acute trauma or chronic strain and its pathology in human skin，subcutaneous shallow deep fascia，muscle，tendon，tendon，ligament，joint capsule，synovial bursa，intervertebral disc，peripheral nerve and blood vessel tissue local pain.This disease is very common in clinics，according to statistics，the clinical patients with 2/3 pain，pain is a symptom of many diseases and common symptoms，soft tissue pain is the most common pain，has been WHO as the world's three major diseases（cancer，cardiovascular and cerebrovascular disease，chronic soft tissue injury）one of.The in vitro drug therapy and non steroidal Etofenamate Gel has significant effect on the treatment of soft tissue pain.
近年来肩周炎患病人数逐年呈上升趋势，且患者呈现年轻化趋势，已经成为了一种职业病，肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，属于软组织疼痛，为了解理疗联合非甾体外用药依托芬那酯凝胶在治疗软组织疼痛的独特疗效，现将唐山市中医院门诊收集肩周炎36例，临床效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
在唐山市中医院收集2012年8月——2013年3月肩周炎患者76例。男40例，女36例，年龄41-67岁，平均年龄48岁，病程1-14月，平均8月。
1.2 诊断标准
参照中参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中的诊断标准：①慢性劳损外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致；②好发年龄在50 岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象；⑤X 线检查多为阴性，病程久者可出现骨质疏松。
1.3 排除标准［2］
① 伴有心脑肾和造血系统等严重疾病以及精神病患者；②有糖尿病、严重骨质疏松、骨结核、肿瘤患者，服用消炎镇痛药物、糖皮质激素类药物等影响结果者。
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2 治疗方法与结果
2.1治疗方法
肩周炎患者76例，观察组38例，对照组38例，2组均超短波治疗。患侧肩关节处对置，功率350 W，频率40.7MHz。治疗剂量50-100mA．20min。每日一次。
观察组：依托芬那酯超声透入治疗，透入量2-3cm/次，治疗10日对照组：口服消炎痛25 mg，每日3次
3 疗效观察
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定。痊愈：肩部疼痛消失，肩关节功能活动基本正常；好转：疼痛明显减轻，肩关节功能活动有所改善；无效：治疗前后症状无明显改善。
3.2 疗效观察
观察组：痊愈15例，显效18例，好转4例，无效1例；
对照组：痊愈6例，显效12例，好转4例，无效1例。
3.3 结果：依托芬那酯超声透人治疗肩周炎，增强患处局部的药物和超声的热及非热效应，达到较好的镇痛效果
4 讨论
软组织疼痛的病理：骨骼面上或鞘膜表面附着的软组织因慢性劳损形成或急性损伤后遗产生无菌性炎症，其化学性刺激作用于神经末梢就会引起疼痛。因为软组织疼痛（多科诊治），软组织疼痛的治疗方法，一般有药物治疗和物理治疗。常见物理治疗有：超声、烤灯、拔罐等。肩肘手软组织疼痛具有独特症状特点（长期劳损、局部疼痛明显、不便休息缓解）；有其特殊的治疗需求（局部安全快速止痛）；外用止痛药能满足这些治疗需求，从而治疗目标疾病。澳托芬作用机理：依托芬那酯属非甾体类抗炎药，抑制环氧化酶的活性，使花生四烯酸不能经环氧化酶氧化成前列腺素，从而起到了抗炎、止痛的作用。ATF透皮吸收率最高的止痛药（外用NSAIDs最高）达20%；局部高浓度止痛（炎性疼痛部位5倍于其他部位，高浓度止痛）；无色无味、清凉肤感。国外对依托芬那酯的结构进行了研究，发现其具有：独特的醇-醚-酯结构，亲水亲酯性，透皮吸收性较好。国内著名药学专家李大魁教授在其编写的《现代临床药物学》中，比较非甾体药物透皮吸收率：众多非甾体类药物中——依托芬那酯最高（达20%），3倍于双氯芬酸钠（扶他林）［3］，也远高于其他非甾体类药。
超声利用超短波高频电场来进行治疗的仪器设备。
治疗原理：超声波的机械振动作用、热效应及非热效应，可降低神经兴奋性，减慢神经传导速度，镇痛、解痉，提高结缔组织的弹性，使胶原纤维分解，松解粘连、挛缩，促进受损肌肉愈合。治疗对象：炎症；疼痛性疾病（软组织疼痛、神经痛等）、血管运动神经疾病等。超声优势：无创、无辐射；操作简单。超声药物透入澳托芬治疗：
超声多途径止痛；增加外用药疗效，超短波改善局部血液循环，促进澳托芬局部透入，增加药物疗效；超声药物透入澳托芬治疗：多环节（疼痛转换、疼痛传导）止痛超声加速降解；减慢传导；澳托芬减少炎性物质产生，减少转换。作为超声波治疗仪（替代耦合剂）治疗疼痛疾病，澳托芬透入药物量：2-3cm/次。风寒湿外邪侵袭肩部、经脉拘急失养所致，气血虚损、血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因，由于气血运行不畅，肩部筋肉挛急疼痛，活动障碍，逐渐使患侧肢体肌肉挛缩，肩关节粘连。故选用超声加依托芬那酯凝胶多环节（疼痛转换、疼痛传导）止痛超声加速降解；减慢传导；澳托芬减少炎性物质产生，减少转换，促进微循环的修复，改善患部血液循环，温经通络止痛。理疗联合非甾体外用药治疗软组织疼痛即依托芬那酯超声透人治疗肩周炎，能增强患处局部的药物和超声的热及非热效应，达到较好的镇痛效果。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］，南京：南京大学出版社，1994：69 － 70
[2] 张建君.分期综合治疗肩周炎[B].针灸临床杂志，2012，28（2）：35
[3]李大魁.现代临床药物学.第2版.北京：化学工业出版社，2003：248.
作者简介：许治国 唐山市中医医院疼痛科 通讯地址：唐山市康庄道6号 唐山市中医医院疼痛科
论文作者:许治国1,许志远2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/1
标签：疼痛论文; 软组织论文; 超声论文; 疗效论文; 唐山市论文; 肩周炎论文; 肩关节论文; 《健康世界》2016年第15期论文;