吴锐
（四川省什邡市人民医院 四川 什邡 618400）
【摘要】 目的：探讨早期腹腔置管灌洗(LPLD)在急性胰腺炎(AP)治疗中的临床意义。方法：选择我院2013年01月至2014年12月收治的SAP患者50例，随机分为灌洗组(25例)和常规治疗组(25例)。两组均进行胃肠道减压，禁食禁水，抑制胰腺分泌，抑酸，补液，对症等治疗，而灌洗组单独进行早期腹腔置管灌洗。对比两组治疗前、治疗第3天、第7天的C反应蛋白(CRP)水平、中性粒细胞（NE）水平；两组发生多器官功能障碍综合征(MODS)的器官数和全身炎症反应综合征(SIRS)持续时间以及死亡率。结果：两组CRP、NE值差异治疗前无统计学意义(P>0.05)，治疗第3天两组存在一定差异(P<0.05)，第7天两组比较存在很明显差异(P<0．01)；对比两组发生MODS的个数、SIRS持续时间和死亡率也存在差异(P<0.05)。结论：早期腹腔置管灌洗术可以有效减少SAP的并发症和病死率。
【关键词】 腹腔灌洗；急性胰腺炎
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0205-02
【Abstract】Objective To explore the clinical significance of peritoneal lavage and drainage (LPLD) in the early treatment of acute pancreatitis (AP). Methods Retrospective analyzed of 50 cases of SAP patients with the clinical data in our hospital from January 2013 to December 2014, including two randomly distributed groups: one with 25 cases as lavage group and 25 cases with conventional treatment as the other group. Two groups received the same treatment such as gastrointestinal decompression, prohibiting drinking water, inhibiting pancreatic secretion, acid suppression, fluid infusion, expectant treatment, etc.; whereas early peritoneal lavage was performed in the lavage group. The effect was compared before the treatment, on the 3rd day and the 7th day of the level of C reactive protein (CRP) and neutrophils(NE), the number of case occurrences of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) , the duration of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) as well as the mortality rate. Results The difference of the two groups had no obvious statistical significance (P> 0.05) on the value of CRP and NE before the treatment; the two groups had some differences(P<0.05) on the 3rd day of the treatment; there were some obvious differences (P<0.01) between the two groups on the 7th day of the treatment; comparing the two groups, there were some differences (P<0.05) on the case number of MODS occurrences, the duration of SIRS and the mortality rate. Conclusion Early peritoneal lavage surgery can effectively reduce complications and mortality of SAP.
【Key words】Peritoneal lavage acute pancreatitis
急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病[1]。SAP在早期多会在腹腔产生积液，积液中含有大量的有毒物质，这些有毒物质经过腹膜的吸收后会使炎性介质过度激活，从而引发SIRS及MODS，严重者可致其死亡。而LPLD其具有操作简单安全，创伤面小的优点，可以将腹腔中的积液有效引流出来，从而阻断发生多器官功能障碍综合征和全身炎症反应综合征的发展。本研究旨从临床价值方面探讨早期腹腔置管灌洗引流术在SAP上的应用治疗。
1.资料和方法
1.1 资料
选取2013年01月至2014年12月收入我院消化内科的50例SAP患者，SAP诊断标准符合2013年中国急性胰腺炎诊治指南标准。[2]就诊的时间在发病后2～24h，彩超及CT均提示有腹腔中积液，并且还未发现脏器有明显功能障碍。按随机的分组法，分为灌洗组(早期腹腔置管灌洗引流术)和对照组(常规治疗)，每组为25例。其中灌洗组，男9例，女16例，其平均年龄(46．5±15．0)岁，24例有胰腺周围渗出和腹水；对照组，男10例，女15例，其平均年龄(50.1±15.5)岁，22例有胰腺周围渗出和腹水。
1.2 方法
1.2.1常规治疗和腹腔灌洗引流
患者在入院后应给予禁食禁水、液体的复苏、胃肠的减压、抑酶、抑酸、抗感染等措施。而灌洗组在此基础上应予以LPLD。
1.2.2灌洗的时间、剂量及速度
腹腔的灌洗时间和灌洗的液量及速度应根据病情和腹腔中引流液颜色、性状及送检腹水常规结果决定。且灌洗液应选用生理盐水，且每次的灌洗量为500～1000mL，30min内快速的滴入适量灌洗液，让其保留约30min后引出，且每2～4h灌洗一次，根据病人病情的变化和引流液的性状及引流液在送检常规中细胞计数增减其灌洗次数。
1.2.3终止灌洗的指征：①腹膜刺激征的消失；②腹腔的引流液为澄清、腹水常规检查细胞的计数为正常；
1.3 观察指标
分别记录两组治疗前及治疗第3、7天CRP值中性粒细胞计数(NEU)水平以及
两组患者SIRS持续时间、发生MODS器官数和死亡例数。
1.4 统计学分析
采取SPSS 17.0统计软件进行分析。数据以(x-±s)表示，组间比较采用t检验，发生MODS器官数及病死率采用卡方检验，取P值<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组SAP患者治疗前后指标比较两组治疗前CRP值、中性粒细胞计数比较无统计学差异(P>0.05)。灌洗组第3天、第7天的CRP值、中性粒细胞计数均出现下降趋势，而对照组CRP值表现为治疗第3天轻度上升、第7天明显下降；对照组中性粒细胞计数在治疗第3、7天均呈上升趋势。见表1。
表l
*
2.2 灌洗组发生一或多个的器官功能的不全患者有8例，没有死亡的病例；而对照组中发生一或多个的器官功能的不全患者10例，死亡1例。
3.讨论
SAP为临床常见的急腹症之一。而坏死的胰腺组织中渗出的含有大量的有毒性物质和组织蛋白降的解产物以及激肽等血管活的性物质的液体，会通过腹膜不断地被吸收[3]。在以往经验中认为，在早期开腹手术的话，可以引流胰周和腹腔积液，从而减轻SAP患者病情。从近年来进行的研究发现认为开腹手术有可能会损伤机体的防御系统以及内环境，且进一步的使炎症反应激活，增加了腹腔的感染机会，从而导致了后期的胰腺感染的发生率有所增高[4]。但腹腔灌洗是在不用开腹情况下把腹腔积液有效地引流出来，清除了腹腔内的炎性介质、酶毒性物质及细胞因子，减轻了患者急性反应期全身的毒性损害。
综上所述，早期腹腔灌洗对减轻SAP的早期急性炎症反应和阻断全身炎症反应综合征发展、以及降低多器官功能障碍综合征的发生率和病死率方面都具有重要的临床意义。且此操作十分简单易行，且对SAP的治疗效果明确，所以在常规的治疗基础之上再加以腹腔灌洗术是非常有效的，值得临床的推广。
【参考文献】
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中华胰腺病杂志编辑委员会.中华消化杂志编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南 胃肠病学2013年第18卷第7期China Gastroenterol，2013，Vol．18，No.7
[3]Luna A.Ribes R，Caro P'et a1．MRI of focal splenic lesions without and with dynamic gadolinium enhancement[J]．Am JRoentgenol，2006，186(6)：1533-1547．
[4]Chan Yc，Leung PS．Acute pancreatitis：animal models and recent advances in basic research[J]．Pancreas，2007，34(1)：11．14．
论文作者:吴锐
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
标签：腹腔论文; 灌洗论文; 两组论文; 胰腺论文; 器官论文; 胰腺炎论文; 粒细胞论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;