宋秀美
（厦门市第一医院思明分院妇产科361011）
【摘要】目的：探讨限制性保护会阴法降低初产妇会阴侧切率的方法与效果。方法：将我院2014年3月-7月正常分娩的初产妇为观察组（200例）为限制性会阴法下分娩。2013年3月-7月正常分娩的初产妇为对照组（200例）采用传统的保护会阴接生方法进行接生，观察两组初产妇会阴侧切的发生率，结果：观察组产妇会阴侧切率为14.75%；对照组产妇会阴侧切率为87.15%，两组会阴侧切情况比较有明显差异（P<0.05）。结论：限制性保护会阴法能显著降低初产妇会阴侧切率，减轻会阴损伤程度，减少分娩创伤，产后恢复快，产妇住院时间缩短，对新生儿无不良影响，具有安全性和可行性，值得临床推广应用。
【关键词】初产妇；限制性保护会阴法；会阴侧切
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0134-02
世界卫生组织提倡分娩回归自然，减少对自然分娩的干预，普及助产服务是国际产科发展的新趋势，我科积极学习先进国际助产理念，实行限制性保护会阴法。而常规的接生技术一般是为了避免会阴严重的撕裂而人为的进行会阴侧切或正中切开，给产妇造成永久性的瘢痕及心理阴影，限制性保护会阴法与传统的方法做对比，大大降低了初产妇的会阴侧切率，减少了产妇的痛苦，取得了一定的社会效益和经济效益。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：观察组2014年3月至2014年7月我院住院自然分娩年龄18～34岁孕妇，平均年龄25.6岁，孕周在37-42周；骨盆外测量：髂棘间径23～25cm、髂嵴间径25～28cm、骶耻外径18～20cm、坐骨结节间径8.5～9.5cm；胎儿双顶径8.9～9.5cm；估计胎儿体重2500～3950克的产妇200例，对照组为2013.3—2013.7在本院自然分娩年龄18-34岁孕妇，平均年龄26.3岁，孕周在37～42周，骨盆外测量：髂棘间径23-25cm、髂嵴间径25～28cm、骶耻外径18～20cm、坐骨结节间径8.5～9.5cm；胎儿双顶径8.8～9.5cm；估计胎儿体重2500～4000克的产妇200例，条件均为初产妇、单胎、胎位正常、骨盆外测量正常，B型超声检查胎儿双顶径小于等于9.5cm,估计胎儿体重2500～4000克之间；无妊娠合并症及并发症；排除早产、过期妊娠、高危妊娠（妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病或糖尿病）、巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎位异常、双胎妊娠等。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义。
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1.2方法：观察组用限制性保护会阴技术自然阴道分娩接生方法：所有待产妇宫口开大2cm，进入待产观察室观察，采用自由体位，即使胎膜早破的孕妇，阴道检查胎头已入盆，胎头衔接好，进入待产观察室可借助产程车、导乐球、分娩凳采取坐位、站位、蹲位或漫步走等，均不限制其体位，自由活动，通过呼吸减轻疼痛，不进行会阴备皮。于宫口开全时，孕妇取半卧位躺在分娩床上，指导孕妇宫缩期间向下屏气用力，当胎头拨露3*3cm时，常规消毒会阴铺巾，准备好接生器械，孕妇取膀胱截石位，助产士坐着准备接生并指导孕妇用力，当胎头着冠时助产士左手托住胎头，指导孕妇在宫缩期张口哈气或大声咳嗽，放松，宫缩时避免过猛用力，让胎头缓慢下降，宫缩间歇期再慢慢屏气用力，控制胎头娩出速度，避免胎头娩出速度过快，造成会阴严重裂伤，当胎头娩出后，助产士左右手托住胎头，协助胎肩娩出，胎肩娩出后一定要注意胎儿的安全，左手托住头，右手托住后肩胛部将胎儿缓慢娩出，然后顺手把新生儿交于母亲，让其与母亲进行早接触，然后再给予断脐。此限制性保护会阴法要求助产士要有足够的耐心教会产妇用力的方法并取得产妇的良好的配合，以免娩出过快引起会阴部严重撕裂。对照组按传统接生法进行接生,即助产士宫口开全胎头拨露1cm时均应用1%盐酸利多卡因20ml行双侧阴部神经阻滞麻醉，待胎头着冠、会阴体変薄、皮肤拉紧，估计胎儿5-10min内能自然娩出时行会阴侧切，扩大阴道出口，其右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，使宫缩时向上内方托压，同时左手轻轻下压头枕部，协助胎头俯屈，而达到保护会阴的目的。
2.结果
观察组会阴侧切率为14.75%，对照组会阴侧切率为87.15%，观察组会阴侧切率明显低于对照组（P<0.05）。结果显示：限制性保护会阴法能降低初产妇会阴侧切率。
3.讨论
3.1会阴侧切是产科使用的一种助产小手术，其适应症有：产妇会阴体过长，第二产程延长，需做胎吸或臀位助产等[1]，近年来，产科会阴侧切率呈显逐年上升的趋势，据报道，国内侧切率高达85%，有的医院达到90%以上[2]。会阴侧切缝合区域临近肛门，分娩时常有粪便污染，给无菌操作带来一定的难度；而可吸收线多浅表不易吸收，常在切缘近端出现硬结、化脓、破溃并形成脓腔；分娩过程中胎头压迫外阴部时间过长，血液回流不畅，组织液渗透至疏松结缔组织中可导致外阴水肿，也影响了切口愈合。会阴切开作为一种创伤性操作，它的损伤无论在分娩后的短期内还是长期都会给产妇的身心和社会适应方面产生负面影响[3]。相对于会阴自然裂伤，会阴侧切出血多，疼痛剧烈，愈合较慢，感染率高，给产妇产褥期的康复带来不利影响[4]。传统的阴道分娩过程中，助产士与孕妇宫缩时利用大鱼际顶住会阴部，人为的压迫局部会阴，可能造成此处组织逐渐水肿，而组织水肿，会减少其弹性的韧性，增加会阴切口的裂伤程度，甚至有点由于用力的角度不合适，造成侧切向里、向内延裂，裂伤至阴道后壁及侧壁，有的甚至裂伤达宫颈穹窿部，如果缝合不仔细，甚至造成阴道壁的大血肿。有时致三度裂伤。盲目应用会阴侧切将给产妇带来损伤，降低目前过高的会阴侧切率，是产科中普遍的问题，应引起高度重视[5]。
3.2限制性保护会阴技术能显著降低会阴侧切率。限制性保护会阴接生法的原理：限制性保护会阴，胎头娩出是对阴道产生的压力均匀分布，会阴得到充分扩张，不易引起会阴裂伤。分娩是一个正常、自然的生理过程，随着分娩过程的启动，孕妇产道发生相应的改变，子宫颈向上、向外扩展，逐渐形成子宫下段的一部分。破膜后先露部直接进入盆腔到盆底，使软产道的下段成为一个向前弯曲的管道，同时阴道皱襞展平，肛提肌向下、向内伸展，肌束分开，肌纤维拉长，会阴体也由厚5厘米被压成2-4毫米薄的组织。胎头各颅缝之间和囟门均有软组织遮盖，骨板有一定的活动余地，因而抬头进入真骨盆后有一定的可塑性[6]。基于孕妇与胎儿的这些生理特点，我们认为限制性保护会阴法是可行的，此种分娩方式与传统的阴道分娩的区别在于胎头着冠后宫缩时不常规保护会阴，不行会阴切开术，而是胎儿按其需要的胎方位自然娩出，大多数产妇会阴完整，少有会阴裂伤。发生自然裂伤的会阴绝大多数为处女膜及阴道粘膜、会阴表皮的裂伤，多为一度裂伤，裂伤比较表浅，自然裂伤的神经血管损伤小，出血量少，在皮下、处女膜及阴道粘膜处缝合数针即可修复，由于损伤小，产后局部肿胀、疼痛均较轻微，显著缩短住院时间。
综上所述，限制性保护会阴法较常规阴道分娩，维持了女性会阴完整性，降低了侧切率；缩短了出院时间，提高了医疗资源利用率，值得进一步推广应用。
【参考文献】
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[3]赵红梅.持续质量改进在降低初产妇会阴侧切率中的应用.中国妇幼保健，2011,26（28）：4459-4460.
[4]刘风娥.初产妇分娩期预测会阴体长度及弹性度的临床效果.中国妇幼保健，2010,25（8）：1039-1041.
[5]张宏玉，李亚洁，谢春丽，等.低危初产妇正常分娩会阴侧切的病例对照研究[j].中国护理学杂志；上旬版，2011,27（34）：32-34.
[6]曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004.258-264.
论文作者:宋秀美
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：会阴论文; 初产妇论文; 产妇论文; 限制性论文; 胎儿论文; 阴道论文; 孕妇论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;