（南京市建邺区滨湖社区卫生服务中心内科 江苏 南京 210000）
【摘要】 我国高血压病患者日益增加，高血压病的防治任务严峻，社区是高血压病的主战场，必须综合防治。
【关键词】 高血压病；综合防治
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0351-02
随着生活水平的不断提高和工作压力的日益增加， 我国社区高血压病患者的比例越来越大。2002年我国卫生部组织全国27万人群健康状况调查显示，我国18岁以上成人高血压病患病率达到18.8%。高血压病对人类的危害很大，轻者可以影响患者的生活和工作质量，重者可以并发脑出血，脑梗死，冠心病，慢性肾功能不全，心力衰竭和主动脉夹层等严重并发症。
目前我国高血压病的知晓率30.2%，控制率24.7%和达标率6.1%都非常低，有效控制高血压病的任务任重而道远。现阶段原发性高血压病的防治工作主要包括药物治疗，非药物治疗和社区慢病管理三方面。
1.药物治疗
药物的种类 目前降压药主要有五大类
1.1 利尿药
是治疗高血压病的基础药物，有噻嗪类，袢利尿剂和保钾利尿剂。代表药有：氢氯噻嗪，呋塞米，螺内酯。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，降压效果平稳缓慢，持续时间相对较长，作用持久，副作用是低血钾和影响血脂血糖血尿酸的代谢。适用于轻中度高血压，盐敏感性高血压，老年高血压病患者。痛风患者和糖尿病患者慎用。
1.2 β受体阻断药
有选择性的B1，非选择性的B1与B2和兼有a受体阻滞三类。常用：阿替洛尔，比索罗尔，卡维洛尔。主要通过抑制中枢和周围的RAAS,以及血流动力学自动调节机制，尤其使用心率偏快的中青年患者或合并心绞痛患者。急性心力衰竭，支气管哮喘，病窦和房室传导阻滞患者禁用。
1.3 血管紧张素转化酶抑制剂
常用：卡托普利，依那普利，贝那普利。主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素2生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，在肥胖，糖尿病和心脏肾脏靶器官受损的高血压病患者有较好疗效。不良反应有干咳和水肿。
1.4 血管紧张素Ⅱ受体阻断药
常用：氯沙坦。缬沙坦，厄贝沙坦。通过阻止组织的 血管紧张素2受体 而达到降压作用。适应症基本同ACEI，不良反应较ACEI少。
1.5 钙通道阻滞剂
常用：硝苯地平，氨氯地平，非洛地平等。主要通过阻止细胞外钙离子进入血管平滑肌内，减少平滑肌收缩。降压效果好 ，较少有禁忌症。患者依从性好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不良反应是交感活性增强，心慌头疼和下肢水肿。
对于降压方案，治疗应从单药，小剂量开始，每1-2周调整一次，逐步增加剂量，直到控制满意为止。如单药疗效不佳考虑联合用药。现有的临床试验结果支持以下类别抗高血压药的组合，可作为临床药物合用参考:ACE或IARB+利尿剂；ACEI或ARB+钙拮抗剂；ACEI或ARB+β受体阻滞剂；钙拮抗剂+β受体阻滞剂；利尿剂+β受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACEI或ARB。
对于中青年患者轻中度高血压，建议使用B阻剂和ACEI ARB类，抑制交感兴奋，减慢心率及降低心肌收缩力达到减压效果。合并冠心病心肌梗塞，心力衰竭的患者，建议使用ACEI， ARB和B阻剂，降低心肌耗氧，能够抑制心室重构，降低远期死亡率。合并慢性肾功能不全的患者的早中期使用ACEI和ARB可延缓肾功能恶化，晚期肾功能血肌酐超过265ummol/L则反使肾功能恶化。合并糖尿病的患者建议使用钙离子拮抗剂 ACEI， ARB可改善蛋白尿，延缓糖尿病肾病进程。
2.非药物治疗
2.1 减轻体重，尽量将体重指数控制在<25. 超重者应努力减肥，这是降压的最佳方法，肥胖是高血压的主要危险因素，80%的高血压患者通过减肥，可以使血压下降。我国医学家指出，无论是高血压患者，或者正常血压的肥胖者，减轻体重均可使血压下降，心率减慢，血浆尿酸，胆固醇和血糖减少，而且可减少用药剂量。
2.2 限制钠盐的摄入，每日钠盐摄入小于6克. 我国实际膳食中含盐量高达10～15克，高血压患者每日食盐量以不超过6克为宜，太低了患者很难接受。
2.3 减少脂肪的摄入，饮食要清淡，少食肉类食物，少煎炸，多蒸煮，适当饮用新鲜牛奶，多食新鲜的蔬菜水果.
2.4加强运动，选择一些有氧运动，如跳舞、散步、慢跑、打太极拳等，但应避免参加竞争性或剧烈性质的运动项目。一周3-5次中等强的的运动，每次30-60分钟为宜，循序渐进，量力而行，要注意运动安全。
2.5避免精神高度紧张的工作和高强度的工作，保持情绪稳定，有利于血压的持续稳定。
3.社区的慢病管理
近年来，为了更好的对高血压病患者进行干预，国家投入了大量的资金进行社区慢性病的管理工作。具体工作有以下几个方面。
?社区医生深入所管辖的社区家庭，为每一位35岁以上居民免费量血压，并且为高血压病患者建立居民健康档案。
?门诊工作中35岁以上就诊患者均要测血压，随时发现随时建立居民健康档案。
?已建立档案的患者，需要定期血压随访，帮助其调整降压药的使用。每年一次免费体检，心电图检查和生化等项检查。
?定期下社区为患者做健康知识讲座，进行各种方式的健康宣教。
社区是高血压病的主战场，提高高血压病的知晓率，治疗率和控制率，降低高血压的水平是一项长远的任务，高血压病的治疗不仅仅是血压的降低，更是降低了心脑血管病发病率和死亡率。除了上述的治疗和干预，为了全面的更好的进行高血压病的防治工作，社区工作中要加强高血压病的宣传工作，普及高血压病的相关知识，提倡健康生活方式，提高居民的自我保健能力。加大范围进行筛查工作，做好一级预防工作，才能更为有效的进行高血压病的防治工作。
论文作者:艾莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/29
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