柳州市妇幼保健院柳东分院中医科 545001
摘 要：目的：总结6例带状疱疹后神经痛的疼痛护理经验体会。方法:对收治的6例确诊为带状疱疹后遗神经痛的患者给予射频消融术、神经阻滞配合营养神经药物, 给予合理的疼痛护理。结果:6例中, 治愈4例, 显效1例, 好转1例。结论:加强带状疱疹后遗神经痛的疼痛护理, 可减轻患者疼痛, 提高患者生活质量, 值得临床进行推广和使用。
关键词：带状疱疹 后遗神经痛 疼痛护理 体会带状疱疹后遗神经痛患者临床表现为无法忍受的剧烈疼痛, 导致患者夜不能寐, 且该病持续时间可长至数月, 严重影响患者生活质量[1-2]。带状疱疹后遗神经痛发病机制复杂, 与免疫、病毒、年龄、带状疱疹原发疾病等有关, 伴有神经性疼痛且疼痛部位不固定, 主要治疗以营养神经、镇痛、抗病毒及物理治疗为主[3-5] 。中医将该病称为“蛇串疮”“腰缠火丹”。除了局部皮损外, 剧烈的疼痛是带状疱疹患者最难以忍受的症状, 除了急性期的疼痛外, 后期遗留神经痛也是较为棘手的问题, 因此, 快速止痛、缓解痛苦, 减少后期神经痛的临床护理方法是医护人员急需寻找探究的。2019年2月至3月，我科联合疼痛科对6例带状疱疹后遗神经痛实施中西医治疗配合疼痛护理干预，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取同期收治的6例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象, 均符合2016年《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》诊断标准[6], 带状疱疹治疗1个月后持续存在神经痛, 疼痛程度评分>5分, 年龄>50岁排除:合并有其他疼痛症状患者, 精神心理疾患或不能配合治疗患者, 认知障碍患者。疼痛部位胸背部2例, 颈肩及上肢部位2例, 面部2例。对6列患者给予针对性的疼痛护理，每隔三天对疼痛进行评估，观察干预前干预后的疼痛评分。
1.2.1评估工具
评估疼痛的工具较多, 常用的方法有口述分级评分法 (Verbal rating scale VRS) 、视觉模拟评分表法 (Visual analogue scale VAS) 、数字评分量表法 (Numerical rating scale NRS) 、Wong和Banker面部表情量表法、Mcgill疼痛分级法、Mc Millan法, 还有针对儿童的儿童疼痛表示法等本文采用的是Wong和Banker面部表情量表法，本文选用的是数字评分量表法。干预前其中6分2例;5分2例;7分2例。
1.2.2影响疼痛评估的因素主要包括对疼痛护理不重视、疼痛评估缺乏常规性、未掌握正确的评估方法、患者的年龄、性别、性格及文化背景等。在评估时以整体的观点看待慢性疼痛患者, 同时注意患者的个体性, 根据不同的患者选择不同的评估工具, 综合化的考虑、个体化的评估, 及时制定和调整疼痛护理计划。
2.1治疗方法
给予射频消融术、配合甲钴胺口服治疗, 每次0.5 mg, 3次/d,口服阿昔洛韦抗病毒药物和加巴喷丁、普瑞巴林镇痛药物等常规治疗。
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2.2护理方法
给予常规护理, 向患者介绍住院基本规章制度、医院环境、主管医生和责任护士, 对患者进行口头健康宣教及注意事项;嘱患者按时服用药物, 防止皮肤刺激, 勤换勤洗, 保持床单位整洁、柔软、舒适, 给予对症处理及口头预防跌倒的安全指导, 避免抓破皮肤引发感染, 防止发生二次感染。6例患者在常规护理的基础上，给予疼痛联合护理干预措施，包括以下内容①舒适护理创造安静舒适的环境, 保持适宜的室内温湿度, 避免一切不良刺激和环境因素加重疼痛, 保持患者良好的心理状态。护理人员微笑的服务、关切的眼神、温柔的语言, 能使患者感到温暖、亲切, 有利于患者保持良好的心理状态, 促进其早日康复。②疼痛控制。中度疼痛患者采取非药物疗法, 如呼吸镇痛法为深吸气后缓慢呼出, 双目闭合, 慢吸慢呼, 使新鲜空气进入肺内;松弛镇痛法, 叹气、打哈欠等减轻或阻断疼痛; 移镇痛法, 分散患者注意力, 通过看电视、讲故事、听音乐等减轻疼痛;指导重度疼痛患者使用镇痛剂, 焦虑或抑郁患者应用催眠镇静药[7]。③心理护理。与患者建立良好的护患关系, 熟悉患者病情、心理特征,帮助患者了解病情，树立战胜疾病的信心[8]。④物理镇痛。使用红蓝光、针灸、中药熏蒸等治疗, 给予对症护理, 通过改善机体微循环, 起消炎、灭菌、镇痛等作用。⑤针灸+红外线治疗。取患肢肩髃、肩井、肩贞、曲池、合谷、手三里、外关穴, 每次20 min, 1次/d。头面部电针取率谷、颈夹脊、阿是穴。⑥生活指导。避免辛辣刺激性食品, 多食新鲜果蔬及清热解毒食物, 指导家属提供精神支持, 鼓励患者参与各种活动组织, 注意观察用药效果和不良反应等。
2．3评价标准
依据《中医病证诊断疗效标准》, 治愈:患者疼痛消失、皮损消退>70%;显效:疼痛基本消失, 皮损消退>70%;有效:疼痛有所缓解, 皮损消退30%～69%;无效:疼痛没有任何改变, 皮损消退<30%。
2．4观察指标
治疗3d、6d、9 d、12 d均对患者采用视觉模拟评分法 (VAS) 进行疼痛评估，观察疼痛评分情况。
3结果
在精心的治疗及护理下, 患者及家属能够较好的掌握一些缓解疼痛的方法。6例患者在治疗3d、6d、9 d、12 dVAS评分逐渐下降，疼痛症状均有减轻。
4讨论
护士必须掌握带状疱疹后遗神经痛的发病过程、治疗及护理要点，充分掌握疼痛的应对方法，及时准确进行疼痛评估，指导患者减轻疼痛的护理要点。充分了解患者的心理状态, 为患者提供优质的护理服务,。我们在临床护理工作中, 采用疼痛管理护理治疗带状疱疹后遗神经痛, 可以有效地缓解患者的疼痛, 提高患者生活质量, 值得临床在护理工作中推广。
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论文作者:吴慧雪
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
标签：疼痛论文; 患者论文; 带状疱疹论文; 神经痛论文; 后遗论文; 评分论文; 方法论文; 《中国医学人文》2019年第08期论文;