摘要：目的 分析一例心肺联合手术患者围手术期的护理体会。结果 对于少见的心肺联合疾病患者，我们的日常护理工作缺乏一定的针对性，对于该类患者手术的护理更是如此，笔者所述案例合并了肺部肿瘤切除和先天房间隔缺损修补两种手术方式，在增加围手术期护理工作难度的同时，对于护理工作技巧的要求也相应提高。并且随着责任制护理的不断发展，我们在护理特殊疾患时更应该做到个性化、具体化。所以，在针对该案例的护理过程中包含以下项目：针对患者特殊病情的相关疾病护理；针对患者特殊心理特征的心理护理；对患者及家属的健康教育；患者术后的康复护理。结论 在针对心肺联合手术患者的护理工作中有着不同于普通案例的要求以及注意事项，应根据患者的个性化问题提出个性化护理诊断，在解决这些个性化护理问题的过程中，提高个案护理的水平，从而有助于患者疾病的康复。
关键词：心肺联合手术；个性化护理；围手术期护理
1 临床资料
1.1 基本资料 姓名：张美枝 性别：女 年龄：35岁 职业：自由工作者。
1.2 入院诊断 ①先天性心脏病：房间隔缺损②肺部肿物：肺部肿瘤
1.3. 既往史 否认关节肿痛病史，否认高血压病、支气管炎、青光眼、糖尿病、慢性肾病、消化道溃疡出血、脑中风病史，否认肝炎、伤寒病史，否认外伤及手术、输血史，否认药物及食物过敏史。否认吸烟饮酒史，家族史无特殊。
1.4 术后诊断 心肺联合手术：肺部肿瘤切除+房间隔修补术
2 护理措施
2.1 术前护理问题
2.1.1 疼痛 患者频发胸部疼痛 与患者肺部肿物有关。患者因肺部肿物占位性病变，导致肺组织扩张受阻，继发以压迫性肺不张导致患者缺血缺氧的发生。如有疼痛发生，给予专业的护理措施非常重要：一旦发作立即就地休息，遵医嘱快速给药，给予氧气吸入，做好疼痛评估（部位，性质，程度，持续时间等等），给予相应的心理护理，安抚患者情绪，密切观察患者生命体征变化，并密切观察护理以及用药的效果。
2.1.2 活动无耐力 患者轻度活动后出现气喘以及心慌等症状 与患者肺部肿物以及先天性心脏病所导致的心功能降低和缺血缺氧有关。要认真评估患者活动受限的程度；根据患者病情，制定合理的活动计划：无静息症状时适当活动，以不喘粗气不感觉法力为宜，在缺氧或者疼痛发作时要立即停止活动；活动时主张量力而行并循序渐进，密切观察患者在活动中是否出现不良反应，出现异常情况立即停止活动，给予相应处理。
2.1.3 焦虑 患者情绪波动较大拒绝与人交流 与患者对自己心肺联合疾病知识的缺乏以及因心脏房间隔缺损各组织器官血液供应下降导致的活动无耐力，频发的疼痛，还有患者对于术后的康复程度以及担心高额手术费用有关。焦虑可以影响一个人的正常生活，与人的交流沟通甚至病情变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在面对该患者的此类问题时，作为护理人员我们要提供更加细致入微的护理，耐心讲解患者先天性心脏异常一级肺部肿物的原因，目前所患心肺疾病的基本知识，消除患者的恐惧心理，打消患者对于手术的顾虑，给予患者积极的鼓励，并告知患者该类手术成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。
2.1.4 知识缺乏 不知晓所患心肺疾病的基本知识 与患者文化水平偏低，对常见的医学知识缺乏有关。对患者进行反复，积极的健康宣教，宣教知识包括先天性房间隔缺损和肺部肿瘤以及基本的饮食，活动，疾病常识，康复知识等等，让患者对自己的病情有一定的了解，能够正确认识自己的疾病，并在住院期间掌握疾病康复所需要的基本知识。
2.2 术后护理问题
2.2.1 疼痛 患者诉胸部伤口疼痛 与患者外科手术创伤有关。关注患者主诉，时时给予疼痛评估，并及时上报医生，必要时遵医嘱及时给予正确治疗并观察用药效果，加强患者的心理疏导，可以采取转移患者注意力方法，比如听轻音乐，阅读机机向上的报刊等，放松患者心情，营造舒适环境等非药物疗法来减轻患者的疼痛。
2.2.2 活动受限 患者拒绝下床活动 与患者术后体力下降以及伤口引起的疼痛有关。患者术后因各种原因导致的体力下降让患者活动能力严重受限，而胸部伤口引起的疼痛让患者在心理上以及心理上都不愿意下床活动。在护理过程中告知患者以及家属术后早期积极下床活动的重要意义，并指导患者下床活动时可以通过使用抱胸枕按压胸部来减轻胸部伤口不适，从而增强患者下床活动的意愿，有助于患者体力的恢复，从而反过来促进患者活动能力的恢复。
2.2.3 焦虑 患者情绪低落抵触治疗和护理 与患者术后疼痛，缺乏术后康复知识，经历重症监护后的孤独感，对术后经济实力的担心以及患者对于自己先天异常长期以来的心理误区有关。在最大程度上满足患者的合理要求，减轻患者的焦虑情绪，必要时可以在隔离状态下让其与家属进行沟通，解除患者焦虑情绪，从而促进患者心理状态恢复正常，进一步促进患者疾病的康复。
2.2.4 知识缺乏 缺乏外科术后基本康复知识 与患者文化层次较低，缺乏医学知识有关。患者术后的康复与患者是否掌握相关的康复知识有着很大的关系。我们需要在术前宣教的基础上加强术后康复所需要的活动，饮食，药物，心理自我调适等知识，让患者在能接受的范围内掌握最多的知识，从而为患者术后出院提供更多的后继知识来源。
2.2.5 潜在并发症 肺不张，肺部感染，压疮，心衰，围手术期心梗，电解质紊乱，伤口感染，出血，误吸等等。以上均是心肺联合术后常见的并发症，在加强个性化护理的同时，按照常规护理措施进行相应的护理。
3 小结
在心胸外科护理中，先天性心脏病合并肺部肿瘤的患者并不多见，在进行常规护理的同时，笔者认为要体现个性化的护理，该患者的先天因素以及疾病状况以及术后恢复的特点需要有更多的思考。通过对该病例的护理之后，更能体会到：千篇一律的护理措施，不可能适用于每一位患者。在求同的基础上我们要学会积极地质疑和存异，面对不同的患者要通过对比和思考提出不同且有针对性的护理问题，针对提出的个性化护理问题积极给予准确的护理措施。也许只有这样才更能适应现代护理发展的要求，也只有这样，才能更好地体现责任制护理的优势。
参考文献
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论文作者:马少颜
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/27
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