湖南省溆浦县深子湖镇卫生院 湖南怀化 419307
【摘 要】目的：分析五味消毒饮加减治疗痛风性急性关节炎的治疗效果。方法：选择我院2015年1月-2018年12月类痛风性急性关节炎患者80例作为研究对象，随机分组为观察组和对照组，各组为40例，对照组给予西医方法进行治疗，观察组在西医方法的前提下，给予中药汤药——五味消毒饮加减治疗。比较两组患者的治疗效果、治疗前后的膝关节疼痛程度、炎症因子水平。结果：（1）观察组治疗有效率（95.00%）明显比对照组（62.50%）更高，P<0.05。（2）两组治疗后比较，观察组治疗后VAS评分明显低于对照组，P<0.05。两组治疗后VAS评分明显比治疗前降低，P<0.05。（3）两组患者治疗后，ESR、RF、CRP、IL-6、TNF-a水平明显较治疗前降低，与对照组对比，观察组ESR、RF、CRP、IL-6、TNF-a水平均明显更低，P<0.05。结论：痛风性急性关节炎患者采取五味消毒饮加减治疗的效果可以有效地提高疗效，有利于减轻患者的疼痛感。
【关键词】五味消毒饮加减；治疗；痛风性急性关节炎
痛风性急性关节炎属于一种常见病、多发病，其特点表现高尿酸血证、痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积。体内尿酸分泌增加、排泄减少是导致痛风性急性关节炎的主要原因。传统治疗方法一般采取镇痛药物缓解患者的关节疼痛感，但是难以获得长期疗效。近几年我国中医学理论方法获得了明显的发展，中医疗法在骨科疾病的治疗中发挥着明显的疗效。在中医理论，痛风性关节炎由于饮酒过度、过食肥甘、痰湿内盛，导致经脉痹阻、郁久化热，引发关节红肿热疼。归属于“热痹症”，《内经》：“高粱之变，足生大丁”[1]。痛风性关节炎治疗的原则在于清热除湿、解毒凉血、散瘀通络。本研究通过对我院痛风性急性关节炎患者进行对照试验，探讨痛风性急性关节炎患者采取五味消毒饮加减治疗的效果。具体研究内容如下分析。
1.资料与方法
1.1基本资料
2015年1月-2018年12月，共80例痛风性急性关节炎患者，纳入标准：均符合急性痛风性关节炎的诊断标准[2]，均签署知情同意书。排除标准：排除严重关节畸形、严重心脑血管疾病、精神疾病等。随机分组为观察组和对照组（n=40例），观察组男25例，女15例，年龄35-65岁，平均年龄为（50.32±6.23）岁，病程1-20年，平均病程为（16.32±5.23）年；对照组男20例，女20例，年龄35-65岁，平均年龄为（50.12±6.21）岁，病程1-20年，平均病程为（16.51±5.32）年。两组基本资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组施行西医治疗方法。口服消炎痛胶囊25mg/次，3次/d。1周为1个疗程为，共用8个疗程。
观察组：在西医方法的前提下，给予中药汤药——五味消毒饮加减治疗。
基本组方如下：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵，各30g；黄柏、木瓜，各10g；苍术、清风藤，各15g；忍冬藤20g。水煎，每天服用1剂，分为早晚3次服用，饭前30分钟温服。疗程为15天/个，共用2个疗程。
1.3观察指标
比较两组患者的治疗效果、治疗前后的膝关节疼痛程度（VAS评量表，评分越高，疼痛感越强烈）、炎症因子水平。根据《中药新药临床研究指导原则》，疗效判断标准分级：治愈：全部症状、体征都消失；显效：症状和体征明显改善；有效：症状和体征好转；无效：症状和体征无任何改善，或者更加严重。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对两组患者的治疗效果、治疗前后的膝关节疼痛程度、炎症因子水平进行统计分析，对两组患者治疗前后的膝关节疼痛程度、炎症因子水平进行t检验，对两组患者的治疗效果进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示两组患者治疗前后的膝关节疼痛程度的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗疗效
观察组n=40：治愈15例，显效18例，有效5例，无效2例，治疗有效率38例（95.00%）；对照组n=40：治愈10例，显效10例，有效5例，无效15例，治疗有效率25例（62.50%）。观察组治疗有效率（95.00%）明显比对照组（62.50%）更高，P<0.05。
2.2膝关节疼痛评分改善
观察组（n=40）治疗前4.66±0.85；治疗后1.69±0.90；对照组（n=40）治疗前4.66±0.81；治疗后3.06±0.81。两组治疗后比较，观察组治疗后VAS评分明显低于对照组，P<0.05。两组治疗后VAS评分明显比治疗前降低，P<0.05。
2.3炎症因子水平
两组患者治疗后，ESR、RF、CRP、IL-6、TNF-a水平明显较治疗前降低，与对照组对比，观察组ESR、RF、CRP、IL-6、TNF-a水平均明显更低，P<0.05。（如表3）
表3：比较两组患者治疗前后炎症因子水平
3.讨论与结论
在中医学理论中，痛风性关节炎归属于“热痹症”，由饮酒过度、过食肥甘导致痰湿内盛，经脉痹阻，郁久化热，下趋于关节，导致关节红肿热疼。《内经》：“诸湿肿满，皆属于”。《丹溪心法》：“肢节肿痛，脉涩数者，皆是瘀血。先天禀赋不足、正气亏虚，后天失于调养、嗜食肥甘，脾胃受损，运化失司，乃是痛风发病之根本”[3]。现代学理论认为急性痛风性关节炎是由于人体嘌呤代谢紊乱所致，因此导致患者尿酸过高，进而累计肢体关节、软组织、骨胳。秋水仙碱联合抗炎药一般为西医治疗痛风性关节炎的常规疗法，如果停用会容易复发。本研究给予中药汤药——五味消毒饮加减治疗，可以更有效地改善患者的膝关节疼痛。本组方药含金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、黄柏、木瓜、苍术、清风藤、忍冬藤。黄柏、金银花、野菊花，能够起到清热除湿的功效；木瓜可以利水渗湿、健脾止泻；紫背天葵可以清热除火，化痰止咳，润肺；紫花地丁具有清热解毒，凉血消肿；蒲公英清热解毒，消肿散结。不但有效地缓解了症状，而且有利于改善微循环、降低血尿酸，从而提高患者的代谢功能。诸药合用，共奏清热通络、消肿止痛、祛风除湿功效。
综上所述，痛风性急性关节炎患者采取五味消毒饮加减治疗的效果可以有效地提高疗效，有利于减轻患者的疼痛感。
参考文献：
[1]邓水仙.五味消毒饮加减治疗痛风性急性关节炎的临床研究[J].内蒙古中医药，2018，37（07）：38-39.
[2]王立立.五味消毒饮加减治疗痛风性急性关节炎的临床疗效观察[J].中国社区医师，2017，33（18）：93+95.
[3]康海英.桂枝茯苓丸合五味消毒饮加减治疗痛风的临床研究[J].中药药理与临床，2015，31（02）：99-101.
论文作者:戴联刚
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
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