余建华
（桂林市平乐县妇幼保健院 广西 平乐 542400）
【摘要】 目的：探讨助产士外科手消毒干预对产妇会阴切口感染的影响。方法：选取2012年1月-2012年12月期间助产士外科手消毒干预的1638例顺利阴道分娩产妇为观察组，另选取2011年1月-2011年12月未行助产士外科手消毒干预的1494例顺利阴道分娩产妇作为对照组。对两组产妇会阴切口感染率及相应助产士外科手消毒合格率进行比较。结果：观察组助产人员98.8%手消毒合格，产妇会阴切口感染率0.1%；观察组与对照组在助产人员外科手消毒合格率相比，P＜0.001；在产妇会阴切口感染率比较P＜0.05，差异均有统计学意义。结论：严格规范助产士外科手消毒干预，能明显降低产妇会阴切口感染率。
【关键词】 外科手消毒；干预；会阴切口；医院感染
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0356-02
会阴侧切术作为产科常用术式之一[1]，目的是确保第二产程顺利完成，并预防产妇盆底组织严重撕裂、缓解胎头受压损伤，有效保证母婴安全。但产妇会阴侧切口在分娩后极易出现切口感染症状，不利于产妇康复。为探究产前助产士外科手卫生消毒干预对产妇分娩后会阴感染的影响，笔者特对我院实施干预前后的产妇会阴感染情况进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月-2012年12月医院妇产科内3132例顺利阴道分娩产妇产妇为研究对象，其中2012年1月-2012年12月的1638例产妇为观察组，2011年1月-2011年12月1494例产妇作为对照组。观察组产妇年龄22～30岁，平均年龄（25.9±3.1）岁；孕周33～40周，平均（39.7±1.1）周；新生儿体重：1588例≥4kg，20例＜4kg；会阴切口缝合人员工作年限：10年以上822例，10年及以下816例；预防性应用抗生素311例。对照组产妇年龄21-32岁，平均年龄（26.4±2.9）岁；孕周32～41周，平均（39.3±1.5）周；新生儿体重：1448例≥4kg，190例＜4kg；会阴切口缝合人员工作年限：10年以上750例，10年及以下888例；预防性应用抗生素283例。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有产妇及其家属均知晓研究，同时签署同意书。
1.2干预方法
自2012年1月起于科室内开展外科手消毒干预工作，干预内容：①改善手卫生设施，安装非手触式水龙头、干手机,使用原装洗手液、配备合格的外科手消毒剂、无菌擦手巾、制作外科手消毒流程说明图并张贴在洗手池明显可见的墙面上；②对科室内所有助产士和医师进行手卫生相关知识的培训，确保助产人员能正确掌握外科手消毒方法及指征；③制定完善的外科手消毒考核标准，不定期举行助产人员外科手消毒考核，若考核不合格则补考，直至合格为止；④每月进行助产士现场考核，若考核不合格、操作执行不规范者，应分析原因并找出解决措施，且最终考核结果与科室和个人当月绩效直接相关。
1.3会阴感染判定方法
根据原卫生部于2001年制定的医院感染诊断试行标准[2]对产妇症状、病程、微生物培养基辅助检查结果综合判定会阴感染。
1.4外科手消毒合格
按照原卫生部规定的医务人员手卫生规范[3]中对外科手消毒的相关操作流程规定进行判定，包括洗手前准备、手部清洁、消毒手时操作顺序以及外科手消毒的完成时间判定该项操作是否合格。
1.5统计学处理
本研究使用SPSS18.0软件进行分析（计数资料用“%”形式录入）。结果用χ?检验，检验结果以P＜a（α=0.05）时，表示两组差异有统计学意义。
2.结果
本研究共3132例产妇，在开展外科手消毒干预工作后产妇会阴感染率与干预前相比有明显降低（P＜0.05）；助产士在严格规范执行外科手消毒后的合格率明显升高（P＜0.001），差异有统计学意义。详见表1.
表1 两组产妇分娩后会阴切口感染及助产士外科手消毒的情况比较(n;%)
3.结论
作为产科临床中常用术式之一，会阴侧切术后极易导致产妇感染，既往研究显示[4]，提高手卫生依从性有利于降低医院感染的发生率，但这也需要确保在手卫生正确基础上实现。外科手消毒指在外科手术前，医务人员采用肥皂或皂液在流动水情况下清洁双手，再用手部消毒剂或减少常居菌、消灭手部暂居菌的过程。我国卫生部在《医务人员手卫生规范》中明确提出了外科手消毒的遵循原则、消毒方法、洗手方法及要求、监测合格标准等内容。我院于2012开始实施外科手消毒干预结果显示，干预后我院妇产科助产士外科手消毒的合格率高达98.8%，而对照组干预前的合格率为81.9%，两组相比P＜0.001，差异显著有统计学意义。说明开展外科手消毒干预明显能提高外科手消毒合格率[5]。
本研究还显示，观察组产妇的会阴切口感染率为0.1%，对照组为0.5%，两组感染率相比P=0.0406，差异有统计学意义。说明在实施助产人员外科手消毒干预后，我院经阴道分娩产妇的会阴感染率明显降低。笔者认为助产士外科手消毒干预应严格根据《医务人员手卫生规范》的要求：(1)洗手前摘除手部饰物，指甲长度不应超过指尖；禁止纹身、彩贴等物品，避免术中操作使之与衣物产生摩擦而掉落，对患者产妇安全产生威胁；助产士不得化妆，避免化妆粉在手术操作时随着术者移动而跌落到会阴切口处导致污染。(2)洗手时用流动水湿润双手、前臂及上臂，取适量洗手液清洗双手至上臂下1/3（肘上10cm处），用流动水冲洗干净（冲洗时手掌打开，肘关节朝下）。(3)干手:取无菌巾擦干双手，然后将毛巾折成三角，三角向远端，搭在一侧手背上，对侧手抓住毛巾的两角，由手向肘顺势移动，擦去水迹，不得回擦；再将毛巾翻转用另一面按同样方法擦干另一只手。(4)手消毒:取外科手消毒剂3-5毫升，均匀涂擦手及手背、手臂一次，次序为指尖，指缝，手掌，手背，腕关节，前臂至上臂下1/3（肘上10cm处），两手交替;再取手消毒剂3～5毫升按七步洗手法揉搓消毒双手，保持拱手姿势，自然干燥。
综上所述，产妇会阴切口感染的影响因素较多，加强对助产士外科手消毒的培训，确保正确消毒方法，并严格执行相关考核制度，对提高外科手消毒合格率、降低产妇会阴切口感染率具有重要作用。
【参考文献】
[1]胡玉霞,张彩霞.会阴切口感染的预防与对策[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,(3):24-24.
[2]中华人民共和国卫生部,医院感染诊断标准(试行)[S].北京,20010-12.
[3]中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009：2-5.
[4]官兴美,张蓉梅,范丽娟等.分娩室护理干预对预防产妇会阴切口感染的效果观察[J].浙江临床医学,2014,(9):1519-1520.
[5]刘伟和.阴道炎洗剂预防会阴侧切口感染的临床观察[J].中国实用医药,2012,07(1):145-146.
论文作者:余建华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：产妇论文; 会阴论文; 外科论文; 切口论文; 助产士论文; 感染率论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;