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摘要：目的：研究供应室湿包常见原因及控制方法。方法：比较供应室中物品摆放的不同、冷却时间和湿包数的关系。结果：湿包、灭菌器蒸汽压力、干燥时间之间都有直接的关系。物品干燥的程度和炉内冷却的时间成正比关系，因此不应该随意的将炉内冷却的时间缩短。结论：湿包和灭菌冷却的时间、蒸汽压力、干燥时间有直接的联系，因为物品干燥的程度和炉内冷却的时间成正比关系，因此不应随意将炉内冷却时间缩短。
关键词：供应室；湿包；原因；控制方法
如今，随着医疗的发展和医院感染监控工作的需求，供应室扮演的角色也逐渐发生转变，由辅助科室变为具有较强专业性的科室，在医院对感染控制的工作扮演着十分重要的工作。工作中的任何一个环节出现错误都可能会影响患者的护理效果，甚至有可能会威胁到患者的生命健康。因此，为了确保高压蒸汽灭菌的物品质量，除了确保物理、化学、生物监控的合格率外，还需要使得消毒包保持一个“干燥”的状态，湿包即是含水量在6.00%以上，表示灭菌操作失败，必须进行重新包装灭菌。本文主要研究供应室湿包常见原因分析及控制方法，具体报道如下。
1.常见原因分析
引起湿包的主要原因有干燥、冷却的方法不当，包装不规范、物品的装载不规范，或是消毒包裹在进行灭菌之前就是潮湿的状态等。
1.1蒸汽的质量较差
锅炉房提供的蒸汽，其压力显示小于3.0kg/cm2，不能很好的满足预真空灭菌的工作环境。压力蒸汽灭菌时必须确保蒸汽的质量，即是在饱和蒸汽的状态下。蒸汽没有达到饱和状态，含水量过多，灭菌时就容易出现湿包，而蒸汽过于饱和，含水量过少，释放的热能小，不利于蒸汽实现穿透。通气管道若是过长，锅炉房的水面和送气口距离较近，都可能导致蒸汽不饱和，出现湿包。
1.2排水管道处理不当
灭菌前，排水管道内的冷凝水没有彻底排出，或是排出冷凝水不畅通，有可能是输水阀、排水阀出现了故障，过滤网中的纤维、沉淀物没有及时的进行清除，堵塞了排气孔滤网，对冷凝水和真空的速度产生了影响。
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1.3灭菌器性能变化
由于灭菌器使用的时间较长，性能发生了变化，例如灭菌器的压力表指针不能归零，灭菌器的柜门密封退化。灭菌器没有预热或是进行物品干燥的时间缩短。灭菌器的夹层内有水。
1.4干燥系统故障
干燥系统发生故障或是干燥物品的时间不够长。
1.5包装前准备不充分
待灭菌的物品在进行包装前准备不充分，或是过于潮湿，对金属器械进行重叠包装时，没有利用吸水巾进行隔离，以致灭菌后物品的干燥效果不佳。
1.6消毒员的装载发生错误
1.6.1包外潮湿的原因
包外潮湿的原因主要有[1]：（1）从消毒车架或是栏杆上滴落的冷凝水、灭菌物品紧贴于锅壁，从而被锅壁的冷凝水沾湿；（2）排出蒸汽的管道发生扭曲或是阻塞。
1.6.2包内潮湿的原因
包内潮湿的原因主要有：（1）装载的器械数量较多，产生的冷凝水也较多，不容易汽化；（2）器械、盆盘没有进行单独的包装；（3）物品在装炉或卸载时操作步骤不当，导致湿气没有脱离包装；（4）棉制品的包装过紧，纸塑的包装装载没有严格按照要求进行。
1.7物品实施灭菌后的存放方法错误
物品存放的环境对湿度、温度没有达到标准要求，环境温度、湿度变化若是比较大，会导致棉布的包装表面发生湿气的凝结，产生污染。无菌的物品存储架距离墙壁没有5~10cm，墙面的材料容易受湿度、温度的影响，从而导致真菌的产生。
1.8水电的突然停止
灭菌器柜内的蒸汽若是不能及时排出，会致使灭菌器柜内的温度发生下降，蒸汽转变为水滴打湿灭菌包。
2.验证干燥度的方法
对干燥度进行验证时，应选择最大的成套器械，例如骨科手术器械。对灭菌后代器械包进行30min的冷却，打开器械包查看器械是否存在水分，内保布是不是潮湿。器械托盘内的拐角是否存在可见的水珠。若是存在，需要延长器械包的烘干时间。金属容器冷凝水会聚集在容器内外表层，且冷凝水不容易再次蒸发，此时需要依据实际情况来延长烘干时间。若是烘干进行20min后还是存在冷凝水，一般情况下可能是里面的器械数目较多，或是过重，摆放过密[2]。
3.控制方法
3.1提供稳定蒸汽
（1）将蒸汽的管道埋于地下15m处，外管道的直径有800m，尽量减少管道的弯曲，并使用5cm厚度的石棉毯加以包裹，解决由于供气管道导致的供气难度。
（2）及时的和医院总务处进行联系，增强对锅炉房的工作人员的技能培养，正确认识蒸汽质量对灭菌效果的影响，将灭菌操作规范化，确保蒸汽的质量。
3.2充分排出冷凝水
（1）每天在进行消毒灭菌前，排除管道内的冷凝水至少要10min以上，在进行消毒时，要时常检查输水阀的工作是否正常，每天需要清洗过滤网，保证冷凝水的正常排出。
（2）最好使用水汽分离器，首先可以将管道内残余的冷凝水以最快的速度分离出去，保证锅底夹层的内部不受水汽影响，提高蒸汽的饱和度。确保入柜室内蒸汽质量，满足灭菌工作环境的需要。
3.3正确使用灭菌器
使用灭菌器之前要先进行充分的预热，时间为15min，要求消毒工作人员要执证上岗，严格按照供应室的消毒章程实施操作，对灭菌器定期进行性能检查，注意对灭菌器的维护和保养[3]。
3.4查找维修系统故障
灭菌器的干燥时间可以根据实际的应用情况来进行适当延长，延长时长3~5min，湿包、灭菌器蒸汽压力、干燥时间之间都有直接的关系。物品干燥的程度和炉内冷却的时间成正比关系，因此不应该随意的将炉内冷却的时间缩短[4]。
4.结论
总而言之，供应室是医院的一个重要的组成部分，因为供应室的的工作质量直接关系到临床医疗的治疗安全，关系到医院对感染的控制工作，关系患者的生命健康。要求供应室的工作人员要严格遵守医德，严格按照供应室的规章实施操作，积极主动为临床治疗提供优质有保障的消毒服务[5]。
参考文献：
[1]张秋菊.供应室湿包常见影响因素及控制措施研究[J].医药前沿，2015，5（17）：365-366.
[2]金婕.消毒供应室蒸汽灭菌后产生湿包的原因与管理对策分析[J].现代养生月刊，2016，8（10）：279-279.
[3]董秀丽.供应室压力蒸汽灭菌物品湿包的相关因素与对策分析[J].中国医药指南，2016，14（11）：290-290.
[4]李敏.消毒供应室在外消过程中出现湿包的原因及质量控制措施分析[J]. 当代医药论丛，2014，1（14）：172-173.
[5]龚惠珍.压力蒸汽灭菌产生湿包的原因分析及控制[J].医药与保健，2014，14（4）：168-169.
论文作者:季仲红
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/29
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