广西融水苗族自治县人民医院妇产科 广西融水 545300
摘要：异位妊娠近些年来的发病率越来越高，对于女性患者的生育功能、健康和幸福造成严重地威胁和影响。本文主要对异位妊娠的流产史、盆腔感染、盆腔手术史和其它的危险因素进行探究并针对性进行诊断研究进展的总结和探讨，以此为临床医学工作的开展提供理论方面的参考。
关键词：异位妊娠；危险因素；诊断；研究进展
异位妊娠指的是孕妇的孕囊种植于宫腔外，也就是我们常说的宫外孕。在宫外孕当中大约有95%左右是输卵管妊娠[1]。宫外孕是妇科当中比较常见的一种急腹症，也是造成孕妇在怀孕头三个月死亡的最常见一种原因[2]。近些年来，宫外孕的发生概率非常的高，已经达到了2%左右，并且呈现出不断增高的趋势[3]。在早期当中对宫外孕进行诊断可以有效地降低宫外孕的病死率。超声是诊断宫外孕不可缺少的一种辅助检查的手段，而腹腔镜则是对宫外孕进行治疗的一种有效地手术措施[4]。对于宫外孕的患者来说，特别是还没有生育经历的患者，对她们开展保守治疗非常关键，这能够有效地保护她们的生育功能[5]。
一、危险因素
1、流产史
无论是通过人工的方式还是药物的方式来进行流产对女性的身体所造成的伤害都比较大。根据相关的研究报道可以得知女性的流产史和流产次数与异位妊娠之间有着正相关的关系[6]。一般来说，有流产历史的妇女出现异位妊娠的概率是没有流产历史妇女的13倍，并且这个概率会伴随着流产次数的增多而变大[7]。基于这样的关系，有学者认为流产史是女性出现异位妊娠的一个危险的因素，不管是人工流产还是药物流产亦或者是继发盆腔感染所导致的异位妊娠，都在医学界当中得到了人们的共识和一致的认可[8]。女性在接受人工流产手术的过程中，如果无菌操作的环境不够严格，把细菌带入到了患者的宫腔当中也会导致感染的情况发生[9]。引起患者出现盆腔方面的炎症。在手术开展的过程当中，会有手术的器械进入到患者的宫腔当中，容易导致患者的宫颈管粘液栓被破坏，细菌侵入人体导致患者出现感染。在手术之后，如果患者的子宫内有组织残留，也会比较容易引起盆腔炎症等。在手术之后患者的抵抗力出现下降或者过早进行性生活都会增加患者感染的机会[10]。在药物流产后，患者的阴道流血时间过长也会容易出现继发细菌上行感染，最终导致异位妊娠的发生。因此，人们会认为流产史是异位妊娠独立的首要危险因素是需要得到进一步的研究、验证和商榷的，它可能会和患者的盆腔感染及盆腔局部内的环境改变有着共同作用，并且它们之间的关系有待得到进一步的研究[11]。
2、盆腔感染
对育龄期的妇女来说，受到分娩、流程或各种宫腔的操作会使她们的生殖道固有的防御系统和功能被破坏，从而形成抵抗力下降，为病原体的入侵提供了机会，导致患者容易出现盆腔腹膜炎，也影响了受精卵在输卵管中的正常通行，最终导致患者出现了异位妊娠[12]。当前，由于患者所感染的细菌一般都比较复杂，在临床的症状和体征上表现是非常多样的，没有症状感染的比例比较高，因此对盆腔炎症开展临床的诊断存在着较大的困难[13]。在国内，对盆腔炎的发生率难以评估准确，但是在国外，经过人们的研究发现由于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌所导致都会?的盆腔感染和异位妊娠的发生是密切相关的，这个研究的成果可以为我国的盆腔感染方面的研究提供有效地借鉴[14]。
3、盆腔手术史
对盆腔手术来说，它一般都会涉及到开展输卵管方面的手术，因此它也是异位妊娠的一个重要的危险因素[15]。这些手术一般都会直接对患者的输卵管解剖结构造成影响，最终使患者的官腔出现阻塞、黏连和炎症，严重的情况下会有瘘管的形成，受精卵的运行也会受到阻碍。不过值得一提的是阑尾切除术和子宫肌瘤剔除术并不会增加异位妊娠的发生概率，关于剖宫产是否会增加异位妊娠的发生概率，在医学界当中还存在的一定的争议[16]。
4、其它
除了以上危险因素之外，辅助生殖技术、吸烟、既往异位妊娠史、年龄、宫内节育器、使用孕酮类避孕药物或者避孕手段等等都是异位妊娠发生的危险性因素，值得人们给予高度的重视[17]。
二、诊断
1、病史及临床表现
对既往诊断异位妊娠来说主要结合患者的典型“三联症状”来进行判断，具体是腹痛、停经和妊娠试验阳性。是否有阴道流血，部分患者有可能出现肩痛，严重情况下会有失血休克的情况发生[18]。在开展体格检查的时候，通过前瞻性和回顾性的研究都发现患者的宫颈剧痛是异位妊娠比较常见的一个体征，通过双合诊去发现患者的附件包快是比较困难的。一般来说，在临床上有典型“三联征”的患者数量不足一般，即使有这些症状的出现也难以排除有先兆的情况存在或是流产的症状[19]。如果在妊娠的早期，患者的阴道流血发生概率在15%至25%之间，那么就提示患者有自然流产的情况存在，同时也有可能有异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病等一些基本的存在[20]。因此对于一个怀疑是异位妊娠的患者，可以通过血清激素分析和超声检查等作为进一步开展评估的重要手段。
2、激素分析
对患者的妊娠情况进行反应来说，β-HCG是一个重要的指标，在妊娠的早期患者的这个指标水平大约会按照每2天进行1倍的增长，并且在怀孕8到10周的左右达到峰值，在持续10天之后出现迅速的下降[21]。当前，越来越多的学者认为正常妊娠的时候β-HCG水平和超声所见有一定的相关性。如果患者的血清孕酮水平在每升24.3毫摩尔以上，那么可以提示患者的保守治疗预后效果不理想[22]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3、超声检查
有相关的研究学者认为，经阴道彩色多普勒超声诊断一位妊娠的特异性和敏感性主要体现在患者的附件区中会有卵黄囊的存在，并且会伴随着太阳或者心管搏动包块情况的存在，这种特异性达到百分之百，但是它的敏感性比较低，一般在8%到34%之间[23]。如果遇到在检查的过程中，由于分辨率水平没有达到宫内孕囊的情况，那么就有可能是早期的宫内妊娠或者流产及异位妊娠情况的存在，在这样的情况下需要进行进一步的检查来进行确诊，以此来尽早的对患者是否有宫外孕的情况进行诊断，避免由于漏诊或者误诊导致患者受到生命安全方面的威胁，严重的情况下会出现死亡，甚至导致家庭悲剧[24]。
三、子宫及输卵管动脉
在国内外当中有学者对患者的子宫和输卵管动脉进行检测，发现患者的动脉RI值一般会比较对侧要低，并且以包块处滋养动脉RI降低会更加明显。与此同时通过临床的研究，还发现患者的子宫动脉和输尿管动脉的血流并不会随着患者年龄的改变而出现变化[25]。在国内有研究学者通过，对TP患者的双侧子宫动脉输卵管支进行检查，发现患侧的血流信号和健康一次相比比较丰富，并且PI和RI也明显要比健康一侧的要低[26]。因此可以用来对TP的发生进行预测。在这样的情况下，对双侧输卵管动脉RI的检测来说，它在对早期的宫外孕诊断当中是有着临床应用的价值的，可以帮助医生尽快找到患者隐匿的病灶[27]。然而遗憾的是在相关的医学领域当中，关于这方面的报道比较少，因此它的临床使用价值还需要得到进一步的研究和确认[28]。
四、结语
综上所述，从越来越多的研究和超声多普勒诊断宫外孕的研究当中，可以发现如果宫外孕患者的包块不典型或者比较小的时候，使用超声单独来进行检查或者结合β-HCG来进行检查，都没有办法同时获得比较高的特异性和敏感性，在这样的情况下，容易导致宫外孕的患者被漏诊，给他们的生命健康带来威胁。经过多年的临床研究发现，血流的探测可以使超声对宫外孕诊断的特异性得到提高，特别是处在PUL阶段的宫外孕患者，彩色多普勒超声参数对于预测宫外孕的发生可以提供一些关键的信息，从而尽早地对宫外孕进行确诊，以便于采取有效的措施防患于未然。
参考文献：
[1]宋洁，方春英，甄莉霞.异位妊娠临床发病的相关危险因素调查分析[J].中国妇幼保健，2016，31（2）：373-375.
[2]陈静，邱骏，滕银成，等.异位妊娠发生的危险因素分析[J].中华医学杂志，2014，94（43）：3429-3431.
[3]梅菊，梅燕.异位妊娠的相关影响因素分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（10）：2169-2170.
[4]唐璐，余劲，乔莉.异位妊娠危险因素及预防措施探讨[J].西部医学，2014，26（5）：618-620.
[5]李雪，游虹，苑小倩.异位妊娠相关危险因素分析[J].中外医学研究，2015，13（14）：5-7.
[6]赵海燕，蔡叶萍，李洁.近30年异位妊娠发病相关因素的变迁分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：113-114.
[7]李莉，刘巧玲.12血清β-hCG、孕酮水平及子宫内膜厚度检测对早期不明位置妊娠者异位妊娠的诊断价值[J].现代医学，2016，44（12）：1768-1771.
[8]鲁卫真.经阴道彩超检测子宫内膜厚度及阻力指数对异位妊娠的诊断价值[J].临床医学，2015，21（7）：38-41.
[9]HADINATA I E，DOYLE L W，THOMPSON D，et al. Serumbeta-hCG levels post-treatment of ectopic pregnancy with a single dose of intramuscular methotrexate［J］ . Aust N Z J Obstet Gynaecol，2015，55（2）：181-184.
[10]李蒙森，石有振，郑瑜，等.经阴道三维超声联合断层超声显像技术在早期异位妊娠诊断中的应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，12（2）：128-135.
[11]鲁红，徐佩莲，宋伊丽.妇科超声检查[M].北京：人民军医出版社，2010：227.
[12]邹美林.经腹部B超联合阴道B超在异位妊娠诊断价值的探讨[J].中国医药导刊，2012，14（10）：1686-1687.
[13]沈鸿雁.阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果比较[J].中国医药指南，2017，15（31）：164-165.
[14]尹卫妮，张兆英，郭华.阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果比较[J].中国继续医学教育，2017，9（6）：52-53.
[15]王红，王月云，刘红蕾，等.深圳市864例异位妊娠相关危险因素的分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（1）：32-34.
[16]李菊枝.异位妊娠发生影响因素的病例对照研究[J].中国医药科学，2013，3（17）：204-206.
[17]石荟莲.异位妊娠230例相关因素分析[J].蚌埠医学院学报，2013，38（1）：75-76.
[18]刘娟，任虹.血清β-hCG、孕酮、CA125联合阴道彩超检测子宫内膜厚度对异位妊娠诊断的临床研究[J].中国妇幼保健，2017，32（2）：344-346.
[19]洪翠华，陈丽霞，洪加林.早期异位妊娠子宫内膜、血清HCG、孕酮及肌酸激酶的变化和临床价值[J].第四军医大学学报，2012，30（8）：729-731.
[20]彭铁堡.经阴道超声诊断异位妊娠的价值研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（10）：112-113.
[21]张春兰，李艳，满玉晶，等.异位妊娠的危险因素和诊断[J].现代中西医结合杂志，2010，19（5）：630-632.
[22]杨雅琦，王宜，拓福娟，等.异位妊娠发病的相关危险因素分析[J].中国医药导报，2016，13（8）：88-91.
[23]唐璐，余劲，乔莉.异位妊娠危险因素及预防措施探讨[J].西部医学，2014，26（5）：618-619.
[24]李娟.194例异位妊娠发病相关因素分析[J].中国妇幼保健，2013，28（22）：3622-3623.
[25]李君，何娟，王荣.高原地区异位妊娠发病相关危险因素的临床分析[J].医学理论与实践，2013，26（10）：171-172.
[26]毛崇燕.浙江省江山市流动人口异位妊娠患者发病危险因素的研究[J].生殖医学杂志，2014，23（7）：191-192.
[27]宋洁，方春英，甄莉霞.异位妊娠临床发病的相关危险因素调查分析[J].中国妇幼保健，2016，31（2）：373-375.
[28]陈静，邱骏，滕银成，等.异位妊娠发生的危险因素分析[J].中华医学杂志，2014，94（43）：3429-3431.
论文作者:李静茸
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
标签：异位论文; 患者论文; 宫外孕论文; 因素论文; 盆腔论文; 超声论文; 危险论文; 《健康世界》2017年24期论文;