龚燕
（新疆石河子市计划生育指导中心 832000）
【摘要】 目的：探讨人工流产术中出血的发病原因、诊断治疗及预防措施。方法：对2011年6月～2014年5月收治的15例人工流产术中出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：15例患者均明确诊断为宫内妊娠。其中4例出血患者经纱条宫腔填塞压迫止血，9例经弗雷氏尿管水囊压迫止血，均止血成功;术后7天内超声检查宫腔均无异常回声，测血βHCG 10例在9～12天恢复正常，3例13～15天恢复正常。2例瘢痕妊娠误诊，经弗雷氏尿管水囊压迫成功止血后转上级医院行子宫动脉栓塞。结论：人工流产术中出血与剖宫产史及人工流产史密切相关，弗雷氏尿管可简便、快速、安全、有效地发挥止血作用，值得基层医院应用推广。
【关键词】 人工流产；弗雷氏尿管；压迫止血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0369-02
随着社会发展，人们对分娩中的安全意识逐渐提高，随着剖宫产率不断地增加，剖宫产术后意外妊娠流产次数也在不断增加，人工流产术中出血作为剖宫产的远期并发症越来越受到临床工作者的重视。现将近8年收治的15例人工流产术中出血患者的临床资料进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1 临床资料 回顾分析妇幼保健院2011年6月～2014年5月收治的15例人工流产术中出血患者的临床资料，患者年龄25～41岁，平均33.6岁，孕次2～6次，平均4.1次。15例均有人工流产史，人工流产次数 1～4次，平均1.9次。11例有1次剖宫产史，4例有2次剖宫产史，均为子宫下段横切口，末次剖宫产距本次妊娠间隔时间2～13年，平均5.73年。
1.2 诊断 人工流产术中出血量＞100ml视为人工流产术时出血并发症。本组15例患者行人工流产术中均发生持续性宫腔出血，予缩宫素注射、含服卡孕栓等方法无效，出血量达110～600ml。其中2例瘢痕妊娠术前误诊，出血凶猛，成功压迫止血后转上级医院。
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1.3 治疗 4例患者在吸出宫腔内容物后持续出血，出血量110～150ml，予肌注缩宫素，小纱条填塞宫腔压迫止血，静点抗生素，24h后肌注缩宫素后小心取出纱条，超声监测无出血，继续促宫缩及预防感染治疗3天。9例患者在吸取胎囊过程中即开始持续出血，予静注缩宫素、舌下含服卡孕栓无好转，清除宫腔内残留组织后仍出血不止，出血量150～300ml，予弗雷氏尿管置宫腔，分次注入生理盐水，先注入10ml，逐渐加量至完全压迫宫腔 (超声检查宫腔无出血，术者检查宫颈口亦无血液流出)，最多15～20ml，接通引流袋，以便观察有无出血和计算出血量;12h后在缩宫素静点的同时，抽出生理盐水2ml，观察引流袋无出血的前提下，每隔 2h 抽出生理盐水 2 ～3ml，最迟24h取出水囊，均无再出血，继续促宫缩及预防感染治疗3天。2例因出血凶猛，出血量550～600ml，停止吸宫，经弗雷氏尿管水囊压迫止血后转上级医院，确诊为瘢痕妊娠，行子宫动脉栓塞术。
2.结果
15例患者经上述方法均成功止血，方法有效，且无感染病例。其中13例在7天内超声检查宫腔均无异常回声，监测血β－HCG，其中10例恢复正常时间为 9～12天，3例为 13 ～15 天。转院的2例上级医院确诊为瘢痕妊娠，追踪血 β－ HCG 恢复正常时间分别为 22、25 天，彩超检查宫腔无异常时间分别为17、20 天。
3.讨论
3.1 人工流产术中出血的发病原因 剖宫产可损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩性改变，致使子宫蜕膜血管生长缺陷，是导致出血的主要原因。剖宫产术后再次妊娠，如孕囊附着在子宫切口上，因子宫瘢痕处肌纤维少、收缩能力差，当胚胎与宫壁分离时，开放的血窦不易关闭，易发生致命性大出血。
人工流产对子宫内膜有一定的创伤，特别是负压过高、吸宫时间过长、刮宫过深、手术粗暴等均可引起子宫内膜的过度损伤，子宫内膜的创面可使细菌侵入导致子宫内膜炎; 人工流产次数多，距再孕时间过短，宫内膜的某些可修复性损伤无足够的时间修复而影响蜕膜发育。这些因素都可能使胚胎绒毛植入基底层甚至肌层，最终导致人工流产术中出血。
3.2 人工流产术中出血的治疗原则是积极有效地控制出血，保留患者生育功能 纱条填塞压迫止血是最常用的压迫止血方法，但技巧要求较高，操作时间较长，达不到迅速控制出血的应急目的。
3.3 预防 人工流产术中出血严重影响育龄妇女的健康，甚至威胁生命安全。降低剖宫产率和人工流产率，重视手术操作水平的提高，可减少人工流产术中出血的发生。①剖宫产缝合子宫切口宜用优质可吸收缝合线，正确对合，避免子宫蜕膜内翻入切口，以防切口缺陷; 术时良好止血，避免血肿形成; 术后适当应用抗生素，减少感染，使子宫切口瘢痕处呈肌性愈合。②实施人工流产手术要严格执行操作规程，手术轻柔，大力宣传避孕知识，降低人工流产率。③术前加强对高危因素的筛查，尤其对疤痕子宫、多次妊娠子宫要特别小心，不能盲目刮宫。④弗雷氏尿管水囊压迫止血是治疗人工流产术中出血和预防大量出血的一种快速、有效方法，可为转诊提供安全保证，值得基层医院推广应用。
【参考文献】
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[3]李小毛，段涛，杨慧霞.剖宫产热点问题解读[J].北京:人民军医出版社，2008:413－415.
论文作者:龚燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：人工流产论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 患者论文; 宫腔论文; 切口论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;