河南省周口市商水县人民医院 466100
摘要：目的：分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治策略。方法：选取2015年6月至2016年6月本院泌尿外科行后腹腔镜手术治疗的60例患者为研究对象，分析后腹腔镜手术并发症原因。结果：60例行后腹腔镜手术的患者中12例出现并发症，占20%，其中，严重并发症3例（5%），包括十二指肠损伤2例、下腔静脉损伤1例；轻度并发症9例（15%），包括皮下气肿6例，腹膜撕裂3例。结论：通过分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症的发生原因，进行相应的手术操作训练，有助于医师熟悉腹腔镜及其后腹腔镜手术操作，有助于掌握临床后腹腔镜手术并发症的特点，可有效降低泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生率。
关键词：后腹腔镜手术；泌尿外科；并发症
随着腹腔镜技术发展的日益成熟，腹腔镜手术以其创伤小、康复快等优点广泛应用于临床治疗中。为了探讨妇科腹腔镜手术并发症的临床特点及预防措施，现选取笔者所在医院自2015年6月~2016年6月收治的60例妇科腹腔镜手术患者作为临床研究对象，回顾总结这60例患者的临床诊治资料，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月至2016年6月本院泌尿外科行后腹腔镜手术治疗的60例患者为研究对象，其中，男34例，女26例；年龄29~64岁，平均年龄47.9岁；囊肿9例、无功能肾7例、肾癌2例、单纯性腺瘤27例、输尿管结石10例、肾囊肿5例。
1.2方法
60例患者均行后腹腔镜手术，内容为：首先要在术前1d做好对患者的访视，给患者介绍腹腔镜手术的相关流程，以减轻患者的恐惧。其次在麻醉过程中，仔细检查吸引器装置，保证所有器械均处于备用状态；在给患者建立静脉通道前应充分考虑到麻醉师的用药方便性，一般输液管前端应连接1个三通，三通前端则需接1根延长管，静脉通道建好之后应固定好患者的双肢及延长管在身体两侧，并固定好三通在手术台一端，以方便医生的手术操作及避免患者因上肢过度外展而出现臂丛神经损伤；在麻醉过程中应协助医生完成好麻醉诱导，在术中则应密切监测患者的体征，发现任何异常情况都应及时报告给医生[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第三应协助患者取好手术合适的体位，一般采取头低脚高仰卧位，在气管插管及全麻后则需取低截石位，并以弹力绷带将其双下肢缠绕于支腿架上，以保证静脉回流通畅，避免下肢静脉血栓形成；另外在协助患者取截石位时还应将其臀部外移，以便于举宫器操作，防止损伤周围组织。第四在对患者建立气腹时应在观察到气腹针进入到腹腔后再进行充气，为避免皮下气肿，充气伊始气流量应小于1.5 L/min，待建立气腹后再加大补气量，并密切观察腹腔内压力，随时根据患者的体型进行调节，一般偏瘦者压力宜在10~12mm Hg之间，偏胖者压力宜在12~14 mm Hg之间，最高腹内压不能超过15mm Hg；建立气腹后还应检查患者的颈部及胸部皮下气肿情况，若发现大面积皮下气肿则需即刻暂停手术[2]。最后应对患者做好术后观察和护理，询问了解患的身体疼痛情况和不适情况，如有必要可遵循医嘱对其使用适量镇静止痛药物；再者应嘱咐患者多翻身避免压疮，并尽快进行早期锻炼。
1.3统计学分析
采用SPSS19.0对本文涉及到的所有数据进行统计学分析及处理，本次研究中的计数治疗采用n及%表示，并用t值进行检验，P＜0.05，不具有可比性，具有统计学意义。
2结果
60例行后腹腔镜手术的患者中12例出现并发症，占20%，其中，严重并发症3例（5%），均为男性，包括十二指肠损伤2例、下腔静脉损伤1例；轻度并发症9例（15%），包括皮下气肿6例，腹膜撕裂3例。对出现并发症的患者给予对症处理，均痊愈。
3讨论
近年来，随着医学技术的发展，腹腔镜技术在临床中的应用范围日益扩大，尤其在妇科手术当中更有着十分广泛的应用[3]。妇科腹腔镜手术的实施需做好护理配合，这样才能够充分发挥出腹腔镜的优势，确保手术的顺利进行。泌尿科腹腔镜手术的并发症问题一直都是腹腔镜技术在妇科手术中应用的一项难题，目前我国关于妇科腹腔镜手术并发症发生规律及预防措施的研究尚不十分成熟，因此还需加大实践与研究。并发症一旦发生，不但会增加患者的痛苦，影响术后的康复，更会导致一系列医疗纠纷的发生，影响了医患关系和谐。当前医护人员应积极主动参与有关腹腔镜手术并发症预防措施的相关知识和技能培训，从而更好地掌握预防措施操作方法，在术前和术后做好更加周密的准备，给予患者更加全面的保护，以避免并发症的发生[4]。
临床经验表明，为了有效降低泌尿外科后腹腔镜手术并发症的发生，要从以下几方面着手：①开展后腹腔镜手术培训，熟悉掌握腹腔镜手术原理、器械使用方法， 熟悉腹腔镜下各种器官形态，手术过程中要密切注意眼手脚的配合；②熟悉腹腔镜下局部组织解剖，按照解剖层次分离；③掌握腹腔镜手术适应症；④有良好、扎实的开放手术基础；⑤手术过程中术野不清晰时，要调整光镜和视物之间的距离，或擦镜头；⑥腹腔镜手术难以正常实施时要中转开放手术；⑦了解腹腔镜手术并发症特点，预防、及时发现并给予积极地对症处理。
本院2015年6月至2016年6月收治的60例行腹腔镜手术患者，12例出现并发症，占20%，其中，1例患者因肾上腺手术分离导致胸膜损伤术中给予及时修复，同时行胸腔闭式引流，胸膜损伤得到及时处理；4例患者腹膜损伤，以钛夹及时封闭，得到及时处理。12例并发症患者均给予对症处理，平均住院10d后，痊愈出院。
综上所述，提高腹腔镜技术，不断总结临床经验教训，才能有效地降低或避免并发症发生，才能更好地促进患者康复。
参考文献：
[1]曹用立，张沛.泳泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析[J].实用医学杂志，2015，24（18）：1396-1397.
[2]彭俊英，章美华.妇科腹腔镜手术并发症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2016，26（08）：146-147.
[3]李建平，黄木春，彭玲.临床护理路径对腹腔镜肾癌根治术的影响[J].中国医药指南，2015，07（18）：318-319.
[4]李秀勤，张锐，冯普，等.后腹腔镜肾癌根治术患者的护理[J].实用医药杂志，2015，12（15）：146-147.
论文作者:刘海波
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
标签：并发症论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 患者论文; 泌尿外科论文; 损伤论文; 妇科论文; 《医师在线》2017年11月上第21期论文;