陈燕颜1 刘德清2 杨幸华1 肖喜辉1
（1广东省工伤康复医院 脊髓损伤康复科 广东 广州 510440）
（2广东省工伤康复医院 创伤骨折康复科 广东 广州 510440）
【摘要】 目的：研究脊髓损伤患者行生物反馈电刺激治疗对患者自主排尿训练的效果。方法：临床纳入96例我院2013年4月至2015年4月期间收治的脊髓损伤患者，根据随机数字表法将所有患者分为两组各48例。其中48例患者采用盆底肌肉锻炼法进行治疗作为对照组，另48例患者在上述基础上给予生物反馈电刺激治疗作为观察组。结果：对照组、观察组总有效率分别为77.08%、93.75%，观察组明显较高，P＜0.05。治疗前两组患者尿流动力学无差异，P＞0.05；治疗后观察组患者最大膀胱测压容积、充盈末逼尿肌压力以及最大尿流速均优于对照组，P＜0.05。结论：生物反馈电刺激可有效提高脊髓损伤患者自主排尿功能，减少尿失禁的发生，值得临床应用及推广。
【关键词】 脊髓损伤；自主排尿；训练
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0056-02
The study of biofeedback electrical stimulation in patients with spinal cord injury Chen Yanyan,Yang Xinghua, Xiao Xihui. Physiatry Department of Spinal Injury, Work Injury Rehabilitation Hospital of Guangdong Province, Guangdong Province, Guangzhou 510440,China; Liu Deqing. Physiatry Department of Trauma Fracture, Work Injury Rehabilitation Hospital of Guangdong Province, Guangdong Province, Guangzhou 510440,China
【Abstract】Objective To study the effect of biofeedback electrical stimulation treatment on patients with spinal cord injury.Method 96 cases of patients with spinal cord injury treated in our hospital from April 2013 to April 2015 according to the random number table method, all patients were divided into two groups, each of 48 cases. 48 patients were treated by pelvic floor muscle exercise as the control group, and the other 48 patients were treated with biofeedback electrical stimulation on the basis of the above.Result The total effective rate of the control group and observation group were 77.08% and 93.75% respectively, and the observation group was significantly higher, P < 0.05. There was no difference in the urine flow dynamics between the two groups before treatment, P > 0.05; After treatment, the observation group patients at the end of the maximum cystometric capacity and filling detrusor pressure and maximum urinary flow rate were better than the control group, P < 0.05.Conclusion Biofeedback electrical stimulation can effectively improve the autonomic micturition function of patients with spinal cord injury, and reduce the incidence of urinary incontinence, which is worthy of clinical application and promotion.
【Key words】Spinal injury; Automatic micturition; Train
脊髓损伤患者排尿功能障碍是临床上研究的重点问题，由于临床治疗的局限性，神经治疗等方式在患者中的应用效果并不理想，导致多数患者必须采用导尿管引流，不仅给患者日常生活带来不便，也增加了相关并发症的发生率，如何解决脊髓损伤患者自主排尿问题成为人们关注的重点。目前研究发现[1]，生物反馈电刺激调节可有效改善机体器官活动状态，使患者更好的控制自身情况。因此本文进一步研究生物反馈电刺激调节对脊髓损伤患者自主排尿功能的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次选取96例我院2013年4月至2015年4月期间收治的脊髓损伤患者作为研究对象，所有患者经检查和诊断均符合脊髓损伤诊断标准[2]。纳入标准：①自愿参加本次研究的患者；②能配合主动康复训练的患者；③训练前无反射性膀胱及自律性膀胱的患者。排除标准：①合并心、脑、肾等功能不全的患者；②有泌尿系统感染的患者等。对照组中男性患者33例，女性患者15例，年龄19～58岁，平均年龄（36.2±5.4）岁。脊髓损伤类型：颈、胸、腰脊髓损伤分别为21例、10例、14例，脊髓圆锥、马尾损伤分别为2例、1例。观察组中男性患者35例，女性患者13例，年龄21～59岁，平均年龄（35.9±5.2）岁。脊髓损伤类型：颈、胸、腰脊髓损伤分别为20例、12例、14例，脊髓圆锥、马尾损伤分别为1例、1例。两组患者上述资料（性别、年龄、脊髓损伤类型等）无差异，P＞0.05。
1.2 方法
对照组患者给予盆底肌肉训练法，每天指导患者自主收缩盆底会阴部肌肉，用力收缩10s放松5s，每次50组，每日3次。①屈膝仰卧，大腿放松，做肛门收缩运动，收紧时间不少于3s，放松不少于5s，一收一放为1组，每次50组。②快速收放肛门为1组，每组2s，10组/次，3次/d。共治疗2个月。尽可能让患者进行半坐卧位或作为训练等。观察组患者在上述基础上联合生物反馈电刺激治疗，采用由南京伟思公司生产的YZB/CAN 1217-2010生物刺激反馈仪进行治疗，洗必泰浸泡电极30min进行消毒。患者取侧卧位，采用内窥式电极作为通道一，男性、女性患者分别采用肛门电极和阴道电极。普通电状电极为通道二，贴附于腰椎两侧平髂棘部位。采用自动编程盆底电刺激模式，一个循环60次，时间20min。让患者观看屏幕，嘱咐患者根据屏幕反馈信号进行主动收缩、舒张训练，1次/d，治疗2个月。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗效果以及尿流动力学情况。根据治疗标准[3]，显效：治愈：治疗后尿失禁症状消失，腹压增加及日常活动无尿液漏出；显效：治疗后尿失禁症状明显改善，腹压增加及日常活动下漏尿次数少于治疗前的一半；有效：治疗后尿失禁症状有所改善，腹压增加及日常活动下漏尿次数多于治疗前的一半；无效：治疗后尿失禁症状及漏尿次数无改善。尿流动力学观察最大膀胱测压容积、充盈末逼尿肌压力以及最大尿流速。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果比较
对照组、观察组总有效率分别为77.08%、93.75%，观察组明显较高，P＜0.05。见表1。
3.讨论
脊髓损伤是临床上较为常见的疾病之一，患者常在脊髓损伤后伴有神经源性膀胱，导致患者自主排尿功能障碍，发生尿失禁[4]。临床上以往采用盆底肌肉训练方式治疗，以达到让患者控制自主排尿功能的目的，但临床效果并不理想。
生物反馈电刺激是近年来兴起的一种康复治疗模式，并广泛应用于神经损伤的治疗中。研究显示[5]，生物反馈电刺激由于置入尿道括约肌以及盆底肌群，在电流刺激下恒能缓解肌肉痉挛，而骶尾部电刺激还能激活盆底肌抑制性神经递质的释放，从而增加患者膀胱容量。同时在电刺激时会使患者阴部运动神经兴奋性增强，增加盆底肌肉的肌力，达到治疗效果。本文中采用生物反馈电刺激治疗脊髓损伤患者，结果发现，对照组、观察组总有效率分别为77.08%、93.75%，观察组明显较高，P＜0.05。治疗前两组患者尿流动力学无差异，P＞0.05；治疗后观察组患者最大膀胱测压容积、充盈末逼尿肌压力以及最大尿流速均优于对照组，P＜0.05。结果提示，生物反馈电刺激将患者体内内脏的改变通过电信号放大反馈给患者和治疗师，从而进行主观调节，通过反复训练从而达到治疗效果。
综上所述，生物反馈电刺激可有效提高脊髓损伤患者自主排尿功能，减少尿失禁的发生，值得临床应用及推广。
【参考文献】
[1] 李长思，马跃文.生物刺激反馈仪治疗脊髓损伤所致神经源性膀胱的治疗效果[J].中国医科大学学报，2013，42(5):469-471.
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[3] 谢丽君，付奕，窦祖林等.盆底肌肉电刺激结合针灸治疗脊髓损伤患者排尿功能障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33(9):689-692.
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[5] 刘良乐，董伊隆，戴鸣海等.盆底肌电生物反馈治疗脊髓损伤术后排尿功能障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37(3):209-211.
论文作者:陈燕颜1,刘德清2, 杨幸华1,肖喜辉1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 脊髓论文; 损伤论文; 反馈论文; 生物论文; 膀胱论文; 分别为论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;