长沙生殖医学医院 湖南长沙 410006
【摘 要】目的：分析输卵管切除对试管婴儿结局及血清抗苗勒管激素（AMH）的影响。方法：对158例行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者的临床资料进行回顾性分析，其中42例行双侧输卵管切除（A组），55例行单侧输卵管切除（B组），其余61例未予以输卵管切除（C组）。比较三组试管婴儿的结局和患者的血清AMH水平。结果：三组的AMH水平、Gn天数、Gn用量、获卵数、受精数、可用胚胎数差异有统计学意义（P＜0.05），C组的AMH水平高于其他两组（P＜0.05），获卵数、受精数和可用胚胎数均大于其他两组（P＜0.05），Gn天数、Gn用量少于其他两组（P＜0.05），B组的AMH水平高于A组（P＜0.05），获卵数、可用胚胎数大于A组（P＜0.05），Gn天数、Gn用量少于A组（P＜0.05），A、B两组的受精数比较无统计学差异（P＞0.05）；三组的囊胚形成率、临床妊娠率和持续妊娠率比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：输管卵切除可影响患者的血清AMH水平，对试管婴儿结局无明显影响。
【关键词】输卵管切除；抗苗勒管激素；受精-胚胎移植
女性不孕可由输卵管功能障碍、排卵障碍、免疫等多种原因引起，其中输卵管性不孕是常见原因。体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是输卵管性不孕患者助孕的有效方式，但在行IVF-ET前，需将有堵塞、积水的输卵管切除，以增加胚胎的着床率，且部分患者由于输卵管妊娠、输卵管炎症等疾病在行IVF-ET前已将输卵管切除[1]。输卵管作为女性生殖器官的重要组成部分，在切除后是否会对卵巢功能造成影响，从而影响试管婴儿的结局临床尚有争论。本研究中通过回顾性分析158例行IVF-ET患者的临床资料，分析输卵管切除对试管婴儿结局及血清抗苗勒管激素（AMH）的影响，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
对2014年6月-2017年6月在医院生殖中心行IVF-ET的158例患者的临床资料进行回顾性分析。其中42例双侧输卵管切除者为A组，患者年龄23-37岁，平均（29.5±3.5）岁，输卵管切除时间1-6年，平均（3.2±1.0）年，不孕年限2-8年，平均（4.2±1.5）年；55例单侧输卵管切除者为B组，患者年龄22-37岁，平均（30.0±3.6）岁，输卵管切除时间2-6年，平均（3.3±1.0）年，不孕年限2-9年，平均（4.3±1.5）年；61例未予以输卵管切除为C组，患者年龄22-36岁，平均（29.0±3.8）岁，不孕年限2-8年，平均（4.5±1.5）年。三组的年龄及不孕年限比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
三组均在月经中期以促性腺激素（Gn）0.1mg/次，1次/d皮下注射予以垂体降调节，连续注射2周后检测激素水平，确认达到脱敏状态后注射人促卵泡激素，监测患者的排卵情况，若有2个优势卵泡最大直径≥18mm则停用Gn，以人绒毛膜促性腺激素（HCG）5000-10000U皮下注射，注射HCG36h后行经阴道超声卵泡穿刺术，常规培养受精卵，记录获卵数、受精数、可用胚胎数、囊胚形成率。于取卵后的第3-6d行早胚抑制，并予以黄体酮支持，观察患者的临床妊娠率及持续妊娠率。
1.3 观察指标
比较AMH水平、Gn天数、Gn用量、获卵数、受精数、可用胚胎数；并观察两组的试管婴儿结局，对比囊胚形成率、临床妊娠率和持续妊娠率。在IVF-ET过程中垂体降调节前的月经第3d抽取患者外周血3mL，离心分离血清后以酶联免疫吸附法检测血清AMH水平。在胚胎移植后第14d检测HCG为阳性则为妊娠，HCG检测阳性后第14d经阴道超声检查可见宫腔孕囊或胎心，则为临床妊娠，妊娠持续≥12周者为持续妊娠。
1.4 统计学分析
以SPSS22.0软件分析数据，计量、计数资料以（）、（%）表示，数据比较为t、检验，多组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
表1 AMH水平、Gn天数、Gn用量、获卵数、受精数、可用胚胎数比较（）
2 结果
2.1 AMH水平、Gn天数、Gn用量、获卵数、受精数、可用胚胎数比较
三组的AMH水平、Gn天数、Gn用量、获卵数、受精数、可用胚胎数比较差异显著（P＜0.05），C组的AMH水平高于A、B组（P＜0.05），获卵数、受精数和可用胚胎数大于A、B组（P＜0.05），Gn天数、Gn用量明显少于A、B组（P＜0.05），B组的AMH水平高于A组（P＜0.05），获卵数、可用胚胎数大于A组（P＜0.05），Gn天数、Gn用量少于A组（P＜0.05），A、B两组的受精数差异不显著（P＞0.05），见表1。
注：A组比较，*P＜0.05，与B组比较，#P＜0.05。
2.2试管婴儿结局
三组的囊胚形成率、临床妊娠率和持续妊娠率差异不显著（P＞0.05），见表2。
表2 囊胚形成率、临床妊娠率和持续妊娠率比较（%）
3 讨论
随着医学水平和影像学技术的发展，输卵管积水、输卵管堵塞及异位妊娠率的检出率升高，因输卵管切除的不孕女性患者比例随之增加。对于输卵管切除后而有生育要求者，IVF-ET是有效的助孕措施，但输卵管是拾卵、受精卵输送、早期胚胎生存发育的重要场所，具有复杂而精细的生理功能，其在IVF-ET过程中的重要性越来越突出[2]。在输卵管切除后是否会影响血清AMH水平和试管婴儿的结局仍是亟待明确的问题。
本研究结果显示三组的AMH水平、Gn天数、Gn用量、获卵数、受精数、可用胚胎数比较有统计学差异，C组均优于其他两组，B组除受精数外其他指标均优于A组，提示输卵管切除可降低AMH水平，影响卵巢的储备功能。AMH是由窦前卵泡和小卵泡颗粒细胞分泌的二聚体糖蛋白，主要调节卵泡的募集、发育，可反应原始卵泡的存储情况，是评估卵巢储备功能的有效指标。输卵管位于子宫两侧，其动脉分布包括子宫动脉输卵管支和峡支，并有伞端动脉的伞支分布，两者相互吻合成网支持卵巢的血供。当输卵管被切除后，卵巢的血供减少，卵巢内可被募集、生长发育成优势卵泡的基础卵泡数量减少，小窦卵泡分泌的AMH下降[3]。卵巢储备功能降低后，对外源性Gn的敏感性差，因此在IVF-ET过程中需要更多的Gn，延长了Gn的应用时间。卵巢的储备功能下降后，其顺应性降低，回收的卵母细胞少，可用卵数减少，受精数及可用胚胎数随之降低[4]。
本研究中三组的囊胚形成率、临床妊娠率和持续妊娠率差异不显著，提示输卵管切除对试管婴儿结局无明显影响。分析原因是由于试管婴儿的成功与否不仅受AMH水平及卵巢储备功能的影响，与受精方式、精子质量、患者的年龄等因素也有关[5]，因此输卵管的切除对试管婴儿的结局影响不明显。综上所述，输卵管切除可降低患者的血清AMH水平，影响卵巢的储备功能，对试管婴儿结局影响不明显。
参考文献：
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[3]董英辉，李慧，郑波，等. 夫妻咨询与治疗对试管婴儿妊娠结局的影响[J]. 中国性科学，2018，27（1）：95-97.
[4]袁华，赵绍杰，龚华. 应用血清抗苗勒氏管激素评价抽芯法输卵管切除术对卵巢储备的影响[J]. 中国妇幼保健，2016，31（23）：5112-5114.
[5]周文英，柯青霞，张慧欣. 异位妊娠输卵管切除后女性血清抗苗勒氏管激素及卵巢功能的变化[J]. 海南医学，2017，28（3）：486-488.
论文作者:李思慧
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/17
标签：输卵管论文; 试管婴儿论文; 胚胎论文; 卵泡论文; 血清论文; 患者论文; 水平论文; 《中国蒙医药》2018年第6期论文;