黄素玲
福建医科大学附属泉州第一医院院感科
摘要：目的：对护理人员常用三种洗手方法的效果、费用、耗时等方面进行综合评价。方法：在医院ICU各班次内随机抽取3-6名护士分别采用固体肥皂洗手法、洗手液洗手法、“洁芙柔”消毒凝胶擦拭手这三种方法洗手后进行手部细菌菌落采样监测，同时计算洗手所用成本与时间。结果：三种洗手法的手部菌落计数均为合格，差异无显著意义（P＞0.05），洗手所用时间有显著意义（P＜0.001）；固体肥皂洗手法费用最低，但易污染且有损手部皮肤，逐渐被淘汰；洗手液洗手法费用较高；“洁芙柔” 消毒凝胶擦拭手费用最高。后两者含护肤成分，在临床工作中常用。结论：洗手液洗手法和“洁芙柔” 消毒凝胶擦拭手高效、便捷，可以提高护士洗手的依从性。
关键词：护士；洗手方法；实验
按卫生部2009年颁布的卫生行业标准《医务人员手卫生规范》要求，医院ICU护士手卫生要求应≤10cfu/cm2。调查显示：工作繁忙时，医务人员手部的带菌量可达到5600cfu/cm2[1]，我国每年医院感染造成的超额开支高达150多亿[2]，由于医务人员的手传播细菌造成的医院感染约占30%[3]，洗手是降低医院感染最可行最重要的措施。如何正确有效的洗手，达到标准预防，从而控制医院感染的发生成为了紧迫的问题。
1.一般资料
我院非常重视医护人员手的卫生，于2001年全院推广实行“六步法”[4]洗手，于2005年洗手液洗手法逐渐取代固体肥皂洗手法，同年推广使用“洁芙柔”消毒凝胶，取得了较好的效果。本研究于2012年6月对医院ICU100名护士的手卫生进行了实验观察与分析。
2.对象与方法
2.1 调查对象 以医院ICU100名护士为调查对象，在各班次内随机抽取3-6名护士分别采用固体肥皂洗手法、洗手液洗手法、“洁芙柔”消毒凝胶擦拭手三种方法洗手后进行手部细菌菌落采样监测，同时计算洗手所用成本与时间。
2.2 材料与方法
2.2.1 固体肥皂洗手法
用普通肥皂（固本牌固体肥皂）加流动水洗手，先用流动水将手湿润，擦拭肥皂，按“六步法”洗手后待自然晾干后取样。
2．2．2 洗手液洗手法
用洗手液（粤卫消证字（2003）第0329号，广州蓝月亮有限公司监制，广州蓝月亮生物工程有限公司生产，批号2011年10月12日（本次试验批号））加流动水洗手，取3-5ml洗手液，同上方法进行洗手后取样。
2.2.3 “洁芙柔”消毒凝胶擦拭手
“洁芙柔”消毒凝胶（沪卫消证字（2003）第0001号，上海利康消毒高科技有限公司生产，批号2012年01月16日（本次试验批号）），取原液2-3ml于掌心，均匀擦遍手和手指的所有表面，直至药液干燥后取样。
2．3 采样方法
参照《医务人员手卫生规范》医护人员卫生标准[4]，被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。
2．4 计时标准
固体肥皂洗手法和洗手液洗手法以打开水龙头开始计时至双手晾干为止。“洁芙柔”消毒凝胶擦拭手以按压泵头开始至药液干燥后为止。
2．5 计价标准
以科室从医院材料库中领取的价格为准。
2．6 评价方法
列表进行比对。
2.7 统计学处理
本研究所得结果为计量资料，采用单因素方差分析SNK法进行统计学处理，以P＞0.05为无统计学意义，P＜0.05有统计学意义。
3 结果
3．1 固体肥皂洗手法、洗手液洗手法及“洁芙柔”消毒凝胶擦拭手均可以有效去除手部细菌。
表1 各班次护士洗手后细菌培养结果（cfu/cm2）
单因素方差分析结果：F＝336.626，P＜0.001。
4 讨论
随着现代医学科学的迅速发展和对医院感染认识的提高，医护人员严格的自我防护不仅可以保护自身，同是也避免了医院感染给病人带来的伤害。医院ICU护士在护理工作中大都是手工操作。手卫生是控制医院感染的最基本最有效的措施之一。快速有效的洗手方法不仅可以降低50%医院内感染率[6]，还可以提高工作效率，保护医护人员的手部皮肤，使之养成良好的洗手习惯，提高洗手依从性，可以防止医院感染的发生。
固体肥皂洗手法和洗手液洗手法都是利用清洁剂类的产品清洗双手，通过机械作用可有效去除皮肤上的污染物及细菌，见表（1）。普通肥皂可使皮肤脂肪乳化并使微生物悬浮于表面，经流动水冲洗后可使手上的细菌减少60%-90%[7]。肥皂多放置于洗手池旁边，常处于潮湿状态，其带菌率为100%[8]，肥皂盒大都反复使用易受污染，污染率达90%[11]，且大多不能把肥皂完全用尽而造成浪费。
洗手液中含有抗菌和护肤成分，可以有效杀菌致其洗手效果明显优于固体肥皂；其pH值为弱酸性，能防止皮肤干燥和破裂，对手部有护理作用，而且洗手液与手的接触面只是瓶上的泵头，瓶中存留的洗手液不与手接触，避免了交叉感染。；洗手液的储液器为一次性，受污染率相对较低。用洗手液洗手与固体肥皂洗手同样需再擦干手，此环节易使洗净的双手再次污染，且洗手过程耗时较长。
“洁芙柔”消毒凝胶[9]的除菌率高，见表（1），为无色，含护肤因子醇类凝胶型消毒剂，使用简便，是一种快速、简便、强效的皮肤消毒剂，可杀灭细菌繁殖体，白色念珠菌、肠道致病菌和致病性酵母菌等微生物，pH值为7-8，其护肤因子对皮肤有良好的滋润养护作用，并能防止醇对手部皮肤的影响，呈凝胶状可延长停留在皮肤表面的时间，使消毒作用更加有效。它可以放置于治疗车上、病床边等方便取用的地方，避免了医务人员往返洗手池时间和精力的消耗，尤其在急救过程中可节省大量的时间。由表（2）可见，“洁芙柔”消毒凝胶擦拭手大大缩短了洗手时间，提高了护理工作效率和洗手依从性。有实践证明，这种方法可以使洗手率平均增长50%[10]。但因其不能去除手上已有的污渍，所以手部有可见污染物时不宜使用，且费用较贵。
本研究结果显示，洗手液洗手法和消毒凝胶擦拭手是护理人员常用的洗手方法。平时少数医务人员存在着不良洗手习惯，不规范洗手或洗手后常用工作服擦干等。医院应从多方面着手，完善洗手设备，严格规范医务人员的手卫生。洗手池的水龙头应建为感应式、肘碰式或脚踏式，减少医护人员手的接触，洗手毕最好采用热风吹干或使用一次性纸巾或清洁纱布、毛巾，一人一用，不用公共毛巾或工作服擦干。每辆治疗车上均配备消毒凝胶，以便进行诊疗操作时使用。
5小结
消毒凝胶擦拭手与洗手液洗手法结合使用，二者相辅相成，可以有效提高护士洗手的依从性，防止医院感染的发生，降低医院感染率。
参考文献：
[1]尹湘毅，等，医护人员手部带菌群的调查分析与对策[J]，医学研究生学报，2004，10（7）：908。
[2]胡侠翔，赖瑞南，ICU洗手措施改革的成本效益分析[J]，卫生经济研究，2004，（10）：19-21。
[3]牛秀成，张树德，周秀芹等，医务人员洗手技术与手再污染研究[J]，中华医院感染杂志，1998，8（2）：88。
[4]潘绍山，孙芳敏，黄始振，现代护理管理学，北京[M]：科学科技文献出版社，2000：337-338。
[5]刘玲珍，魏虹，胡志红，医务人员卫生洗手消毒监测[J]，中华医院感染学杂志，2000，10（6）：417.
[6]苗勤，张辉，刘晶岩等，术前手消毒效能检测及对策[J]，中国感染控制杂志，2003.2（4）：317.
[7]盛莉莉，朱玉琴，王广丽，肥皂洗手次数、时间与效果的相关研究[J]，中华医院感染学杂志，2002，12（7）：509。
[8]唐春莲，毛晓清，杨超群，等，医院水龙头、肥皂盒污染调查[J]，中国消毒学杂志，2006，23（5）：485。
[9]董荔，胡必杰，任金兰等，“洁芙柔”手部皮肤消毒效果临床评价[J]，中华医院感染学杂志，2000，10（3）：204-205.
[10]尚少梅，郑修霞，王宜之，等.医院感染与洗手[J]，中华医院感染学杂志，2001，11（1）：78.
论文作者:黄素玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：凝胶论文; 医院论文; 皂洗论文; 洗手液论文; 固体论文; 医务人员论文; 手部论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;