甘肃省武威市凉州区中医医院 733000
摘要：目的 观察柴胡桂枝汤治疗老年人感冒迁延不愈疗效。柴胡桂枝汤治疗老年人感冒迁延不愈疗效可靠、满意。
感冒是由病毒引起的常见疾病，临床以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热等为主症，一般7日内可痊愈，但临床常因失治、误治致老年患者15-20余日仍迁延不愈，感畏风、低热、汗出、周身困重不适，咽喉不利，乏力，或有咳嗽等，近年来，笔者采用柴胡桂枝汤加减治疗老年人感冒迁延不愈64例效果满意。现报告如下。
1、资料与方法
1.1临床资料 64例患者均选自2012年10月至2015年2月间来我院门诊患者，符合《实用中医内科学》【1】和《中医病症诊断疗效标准》【2】感冒诊断标准，且病程超过15日以上，症见恶风寒，发热，汗出、头昏或痛，鼻塞或流涕，咽部不利，全身关节酸痛，乏力或有气短，或有咳嗽，舌淡红苔薄白或白腻，脉弦或弦缓。其中男性30例，女性34例，年龄最小64岁，最大84岁，病例最短20日，最长50日。
1.2 治疗方法 治疗用柴胡桂枝汤加味。处方：柴胡15g，黄芩10g，桂枝15g，赤芍15g，党参15g，生姜10g，大枣15g，法半夏10g，炙甘草10g，乏力或气短，加生黄芪30g；鼻塞或流涕加辛夷30g；咳嗽加杏仁15g，前胡20g。每日一剂，水煎2次取汁600ml，分早中晚各1次200ml温服。
1.3 疗效标准 根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》【2】拟定。治愈：症状消失。好转：发热消退，临床症状减轻。未愈：临床症状无改善或加重。
2、结果 64例中，治愈51例，占79.9%，好转11例，占17.2%，无效2例，占3.1%，总有效率96.9%。
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3、典型病例
例1、管某，男，84岁，2013年1月6日就诊，诉周身酸困疼痛20余日，加重7天，近1月前因外出受凉后恶寒，头痛，身痛，鼻塞，流清涕，自服阿莫西林胶囊，强力银翘片，速效伤风胶囊，感康胶囊等中西药，服后汗出而恶寒，头痛，鼻塞等症状消失，但仍周身酸困，四肢关节疼痛，尤以午后明显，以下肢为重，曾在某医院住院治疗20余日，输注双黄连粉针，头孢曲松钠等效不显，现除上症外，伴晨起口苦，胃脘胀闷，钠差，乏力，舌淡，苔薄白微腻，脉弦缓，诊断为感冒迁延不愈，为太阳少阳并病，治疗和解少阳，调和营卫，方以柴胡桂枝汤加味：柴胡15g，黄芩10g，桂枝15g，赤芍15g，党参15g，法半夏10g，生姜6g，大枣15g，生黄芪30g，炙甘草10g，炒神曲15g，取3剂，水煎服，取汁600ml，早中晚分3次各温服200ml，二诊，诸症减轻，续服5剂，诸症消失。
例2、张某，女，68岁，2014年10月18日初诊，15天前因出现发热，恶寒，身痛，咽痛，咳嗽，自服青霉素V钾片，强力银翘片，感康胶囊，诊所输双黄连粉针、利巴韦林针等效差，现仍低热（37.8℃），恶风、汗出、周身困痛，咳嗽，查血常规白细胞5.8X10.9/L，胸部拍片示双肺纹理增重，余无异常，建议住院检查治疗，病者拒绝，舌淡红，苔薄白腻，脉弦，病属感冒迁延，外症未解，里热内蕴，予柴胡桂枝汤加味：柴胡25g，黄芩10g，桂枝15g，赤芍15g，党参15g，法半夏10g，生姜10g，大枣15g，杏仁15g，前胡20g，生甘草10g，桔梗10g，取3剂，水煎取汁600ml，早中晚分3次各温服200ml，二诊，诸症减轻，续服5剂，诸症消失。
4、讨论
感冒多因病毒感染引起，一般病程不超过7天，用抗菌素效果不愈，投清热解毒，反使外邪蕴伏，荣卫乖违，以致延绵时日。老年人因为气血亏虚，营卫俱弱，更易罹外感而缠绵难愈。《伤寒论》柴胡桂枝汤，原为太阳少阳并病而设，“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之（146）”，方以小柴胡汤与桂枝汤各取其半组成，小柴胡汤可疏利三焦，和解表里，桂枝汤调和营卫，柴胡桂枝汤则集二方的优点，又优于二方，藉小柴胡之力转逆太阳，桂枝汤则达太阳之邪，其要旨在于启枢机之运转，俾开合之职守，则升降有序，气血畅行，使表解里和，正如原文中称“与柴胡桂枝汤和其营卫，以还津液”，切合老年人“血弱气虚，腠理开，邪气因入”，“荣弱卫强”，“卫气不共其荣气谐和”而致感冒迁延不愈之病机，因此能获得良好效果。
参考文献：
【1】 黄文东.实用中医内科学【M】.上海：上海科学技术出版社，1985：86-90
【2】 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准【M】.南京：南京大学出版社1994.1
论文作者:党延斌
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/1
标签：桂枝论文; 柴胡论文; 不愈论文; 疗效论文; 老年人论文; 汤加论文; 赤芍论文; 《健康世界》2015年18期论文;