① 古远云（泸州医学院附属中医院６４６０００）
【摘要】目的：对机械通气抢救老年人慢阻肺并气胸的措施进行探讨分析。方法：选择于２０１２年２月－２０１４年８月在我院接受治疗的慢阻肺并气胸的老年患者１３例作为研究对象，应用胸腔闭式引流术和机械通气治疗。结果：１３例患者经过治后疗，１２例患者康复出院，１例患者由于多脏器功能衰竭而死亡。治疗期间４例患者出现皮下气肿，２例患者出现呼吸机相关性肺炎，经对症处理后症状消失。结论：机械通气在老年人慢阻肺并气胸的抢救治疗中有十分高的应用价值，但是在治疗过程中需要掌握好机械通气的各项参数从而增加抢救的成功率。
【关键词】老年人慢阻肺并气胸；机械通气；应用价值；临床探讨【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２８９－０２
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见的慢性疾病，患者长期表现出痰多、慢性咳嗽、呼吸困难、胸闷的症状体征，严重影响患者的生活质量。研究发现慢性阻塞性肺疾病的病理特点主要为支气管周围组织充血水肿，同时伴有感染和纤维增生，这会导致支气管管腔的阻塞而导致肺大泡的产生。然而因肺大泡壁薄，患者在剧烈运动、强烈咳嗽等状况下，肺大泡可能会破裂，肺部气体进入胸膜腔而引起气胸［１］。气胸发生后患者会出现缺氧、呼吸衰竭的状况，对患者的生命安全有十分大的威胁，早期纠正患者的呼吸衰竭十分关键，对于部分呼吸衰竭改善不理想的患者可以考虑机械通气。
本文对机械通气抢救老年人慢阻肺并气胸的措施进行了探讨分析。现报道如下。
１ 一般资料与方法１１一般资料选择于２０１２年２月－２０１４年８月在我院接受治疗的慢阻肺并气胸的老年患者１３例作为研究对象，均结合临床症状、实验室检查以及影像学检查确诊。其中男性患者８例，女性５例，年龄６０－８２岁，平均年龄（６８２±９１）岁，其中合并慢性肺心病的患者７例；诱发气胸的因素：强烈咳嗽９例，剧烈运动４例；右侧气胸５例，左侧气胸６例，双侧气胸２例；患者入院后的临床表现出缺氧、意识模糊、呼吸困难、胸痛、喘憋的症状体征。
１２ 方法患者接受胸腔闭式引流术和机械通气治疗，其中２例接受小管引流联合低负压吸引，１１例接受大管引流，平均引流时间（１１２±３７）ｄ。患者鼻气管插管，通气模式选择压力支持通气或同步间歇指令通气，呼吸频率２０－３０次／ｍｉｎ，潮气量控制在５－８ｍｌ／ｋｇ。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆３例加用呼吸末正压通气，１０ｃｍＨ２Ｏ，平均通气时间为（１８２±２６）ｄ。
２ 结果１３例患者经过治后疗，１２例患者康复出院，１例患者由于多脏器功能衰竭而死亡。治疗期间４例患者出现皮下气肿，２例患者出现呼吸机相关性肺炎，经对症处理后症状消失。
３ 讨论老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺组织弹性明显下降，肺内部的气压明显上升，肺泡的膨胀而导致肺大泡的产生，最终诱发气胸［２］。同时老年慢性阻塞性肺疾病的支气管壁长期处于水肿充血的状态，且支气管平滑肌、弹性纤维出现损伤，导致管腔的阻塞、扭曲，进而造成支气管炎症，加之老年慢性阻塞性肺疾病的肺功能严重下降，因而发生气胸后的病情更加严重，临床上应用给予高度的重视［３］。
机械通气是纠正呼吸衰竭的有效措施，然而机械通气会造成气压伤而加重慢阻肺并气胸的症状，使得裂口不易愈合。然而对于出现二氧化碳潴留和严重缺氧的患者，接受胸腔闭式引流通畅后可应用呼吸机改善缺氧的状况［４］。所以为防止机械通气对循环功能产生的不利影响，同时需要保证充足的通气量、迅速纠正低氧血症，可以采取较快通气频率，小潮气量，合理应用麻醉机和镇静剂，降低气道压。
慢阻肺并气胸患者的气道阻力明显上升，气流排出受到限制，破裂口的愈合难度大，可能出现张立性气胸，接受胸腔闭式引流治疗十分有必要，大口径的引流管能够充分引流，并可避免引流管堵塞状况的发生，小口径的引流管不仅无法充分引流，还会导致引流管的扭曲和堵塞。本次研究中１０例应用大口径管引流，２例患者出现皮下肿，但临床症状并不明显，不需要特殊处理；但是应用小口径管引流而引起皮下肿的２例患者的症状较为严重，结合低负压吸引后症状才得到有效地改善［５］。由于机械通气会延缓肺裂口的愈合速度，并且机体产生一定的损伤，不利于患者的康复预后，因此待患者呼吸衰竭得到改善后，应该及时撤离呼吸机来避免并发症的出现。
综上可知，机械通气在老年人慢阻肺并气胸的抢救治疗中有十分高的应用价值，但是在治疗过程中需要掌握好机械通气的各项参数从而增加抢救的成功率。
参考文献［１］ 童晓燕，马仲序．老年慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）并自发性气胸９２例临床分析［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１４，３３（６）：３７－３８．［２］ ＢｒｉａｎＤＨｏｂｂｓ，ＭａｒｉｌｙｎＧＦｏｒｅｍａｎ，ＲｕｓｓｅｌｌＢｏｗｌｅｒ，ｅｔａｌ．Ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｎｓｍｏｋｅｒｓｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＡｎｎａｌｓｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＴｈｏｒａｃｉｃＳｏｃｉｅｔｙ，２０１４，１１（９）：１３８７－１３８４．［３］ 陈林，尚游，姚尚龙．机械通气所致肺损伤的分子生物学机制研究进展［Ｊ］．中华危重病急救医学，２０１４，２６（２）：１２６－１２８．［４］ ＧｏｎｌｕｇｕｒＵ，ＭｉｒｉｃｉＡ，ＹｉｌｄｉｚＭ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆａｔｏｔａｌｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＭｅｄＬｉｆｅ，２０１４，２２（４）：４４８－４５４．［５］ 陈艺坛，陈月华，谢树花，等．机械通气抢救老年人慢阻肺并气胸的探讨［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１０，１５（１）：３２－３３．
论文作者:古远云
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：气胸论文; 患者论文; 机械论文; 症状论文; 呼吸论文; 老年人论文; 皮下论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;