齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161000
【摘 要】目的：总结老年人食管癌患者围手术期管理及快速康复外科措施应用的效果。方法：选取 2013 年 1 月至 2015 年 6 月在我院行食管癌根治术的 100 例老年患者，术后实施快速康复外科理念护理。结果：本组100例患者均顺利完成手术，93 例顺利康复，7 例发生术后并发症，发生比例为 7%，术后住院时间 13 ～ 32 天，平均 19天，均痊愈出院。结论：围术期快速康复护理能够明显减少老年食管癌患者术后并发症的发生，能加速老年食管癌切除术后患者的康复，减轻患者的心理压力，提高护理质量，缩短住院天数，提高床位周转率，节省医疗费用，促进患者术后的快速康复，值得临床推广。
【关键词】老年食管癌患者，围术期，快速康复护理
我国是食管癌高发地区，手术是主要治疗手段。近年来随着我国人口老龄化的加快，老年人食管癌患者也不断增多，由于年龄的因素，这些患者常常合并一种甚至多种全身其他系统疾病，这不仅会增加手术治疗的风险，同时也会增加术中、术后并发症发生的几率，一旦发生并发症，轻者影响患者顺利康复，严重的甚至危及患者生命。快速康复外科（fast-track surgery，FTS）是近年来欧美等国家推广的一种新的外科康复理念，是指在术前、术中及术后应用各种已证实的有效方法，并且有循证医学证据的理论，减轻手术应激及并发症，加速患者术后康复。选取 2013 年 1 月至 2015 年 6 月在我院行食管癌根治术的 100 例老年患者进行研究，现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2013 年 1 月至 2015 年 6 月食管癌根治术的 100 例老年患者，年龄 70～81 岁，中位年龄72岁；男53例，女47例；术前均行胃镜、上消化道造影、胸部上腹部 CT、心电图、颈部彩超及心肺功能等检查；病变位于胸上段46例，胸中段 31 例，胸下段 23 例；病理均提示为鳞癌；合并高血压 23例，糖尿病21例，慢性阻塞性肺疾病19例，冠心病13例；术前行新辅助化疗10例.
1.2方法
1.2.1术前护理
所有患者均进行适量锻炼；劝其戒烟，且时间越早越好；防治感染；常规性选用适量1.6二磷酸果糖注射液等药物支持心肌供血，增加营养。心功能异常患者，麻醉医师可与心内科医师联合评估处理，心功能改善良好后方可行手术。掌握患者的心理状况，给予其有效的心理疏导，消除各种不良心理因素的影响； 给予安慰、鼓励、支持，帮助其树立治疗的信心和决心；使用通俗易懂的语言、和蔼可亲的态度，告知手术体位、麻醉方法、手术流程，嘱其放松肌肉，练习深呼吸，稳定患者的情绪。
1.2.2术中护理
手术在气管插管静脉复合麻醉下完成，为了尽可能避免挤压肺组织，降低对肺组织的损伤，最好采用双腔气管插管，术中健侧单肺通气。手术医师需和麻醉师进行紧密配合，操作医师需具备熟练技术，手术实施过程中优先选用荷包缝合器、吻合器等较为先进的医学技术，缩短操作时间，提高手术质量。术中常规进行有创生命体征监测，在保证手术顺利实施的前提下控制术中输液量，尽可能减少液体输入，尤其是过多晶体溶液的输入。
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1.2.3术后护理
手术后送入 ICU 病房密切监测生命体征，尤其是血氧饱和度的监测，当血氧饱和度低于 90% 要及时纠正，采用鼻导管或面罩吸氧，可使用口咽管，必要时采用呼吸机辅助呼吸。术后密切观察患者的病情改变，鼓励患者及早下床活动；介绍引流管的使用和管道护理，确保引流管畅通无阻；指导患者的饮食，后早期给予患者肠内营养支持治疗，输注过程中要注意调节营养液的温度。术后即给予双下肢气压治疗，术后第 1 天如无禁忌给予低分子肝素皮下注射尽早下床多活动。术后常规给予普米克令舒和爱全乐雾化及静注沐舒坦化痰，嘱多给予患者拍背、咳嗽、咳痰，术后第4天 复查胸部 CT，如无明显异常予以拔除纵隔管。
2结果
本组100例患者无死亡病例。手术时间为（157. 8±31. 3）min，出血量为（51. 2± 12. 9）ml。93 例顺利康复，7 例发生术后并发症，发生比例为 7%。术后出现吻合口瘘2例，肺部感染 2 例，心律失常3例，无患者出现脓胸、乳糜胸、切口感染、胃排空障碍、急性 胃 扩 张 等。术 后 排 气 时 间（2. 9± 1. 1）d，排便 时间为（3. 9 ±1. 6）d，术 后 住 院 时 间 为（9. 1 ±2. 7）d。
3讨论
3.1老年食管癌患者特点
食管癌在我国发病率和死亡率均较高，随着社会老龄化，老年食管癌患者成为一个较大的群体，采取安全有效的治疗手段是目前亟需解决的问题。外科手术是可切除食管癌治疗的首选。但老年患者因其全身生理功能下降，心肺功能差，术前合并症多，手术耐受力差，术后并发症多，恢复慢等原因而很少考虑手术治疗。老年患者不同于其他人群，随着年龄的增加，身体机能呈现出明显的下降态势，自身状况较差，机体抵抗力较弱，均有可能增加术后并发症的发生风险。在手术创伤、引流管牵绊等因素的影响下，患者还有可能会出现不同程度的心理波动。例如焦虑和抑郁，对治疗出现抵触情绪。食管癌患者就诊时多存在不同程度的营养不良，甚至达恶病质状态，特别是老年人食管癌患者，常常同时合并其他系统疾病，同时食管癌的手术创伤大，常涉及多个器官和组织，为此必须做好充分的手术前准备和术中，术后管理，以便手术能顺利完成和术后的安全康复。
3.2快速康复外科措施介绍
快速康复外科措施是近些年兴起的新型围手术期管理理念，其核心目标是采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以减轻或阻断机体因手术导致的应激反应，促进患者术后尽快康复。临床运用快速康复外科理念的围手术期处理措施，能使禁食时间大大减少，胃肠功能恢复较快。快速康复外科理念提倡在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术及其他治疗措施所引起的应激反少术后并发症的发生。
总而言之，以老年食管癌患者自身特点为基础的围术期舒适护理，能够明显减少老年食管癌患者术后并发症的发生，缩短了住院时间，促进患者术后的快速康复，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
【1】石祥迎.老年人食管癌围手术期管理与快速康复外科措施的应用.[J].淮海医药.2015（33）.5：429-430
【2】焦红朵.38 例老年食管癌患者围手术期实施快速康复外科护理的体会.[J].中国肿瘤外科杂志.2014 .6（3）：201-202
【3】刘先本.李印.王总飞.孙海波.张瑞祥.郑燕.老年食管癌微创手术与快速康复.[J].实用老年医学2016.30（2）：98-99
论文作者:富浩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
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