柳州市妇幼保健院 广西柳州 545000
【摘 要】目的 分析局部晚期胰腺癌患者采用不可逆电穿孔消融技术治疗的前瞻性。方法 选取2015年1月至2017年6月期间，本院收治的30例局部晚期胰腺癌患者作为研究对象，手术之前对患者的病情进行检查，检查方式为影像检查以及实验室检查，检查之后对患者进行手术，观察患者手术的治疗效果。结果 患者接受手术治疗之后，随着术后时间的不断推移，治疗效果呈现上升的趋势，并且少有并发症的发生，经对比，差异显著，统计学具有意义（P<0.05）。结论 利用不可逆电穿孔消融技术治疗局部晚期胰腺癌具有较强的前瞻性。
【关键词】不可逆电穿孔消融技术；局部晚期胰腺癌；前瞻性
[Abstract] objective to analyze the prospective of the use of irreversible electropuncture ablation in local advanced pancreatic cancer patients. Selection methods between January 2015 and June 2017，we treated 30 cases of patients with locally advanced pancreatic cancer as the research object，examine the patient before surgery，the inspection method for imaging and laboratory examination，examination of patients after operation，observe the therapeutic effect of patients with surgery. Results after surgery，patients with postoperative continuously with time goes on，presents ascendant trend，treatment effect and few complications，by contrast，significant difference，statistically significant（P < 0.05）. Conclusion the use of irreversible electropuncture ablation is a very important method for the treatment of local advanced pancreatic cancer.
[Key words] irreversible electric perforation ablation technology；Local advanced pancreatic cancer；prospective
当患者罹患胰腺癌之后，会随着生长以及扩散将其周围的神经组织以及血管包围起来，很多患者会采用放疗以及化疗的方式进行治疗，但是效果并不理想，对此，可以利用不可逆电穿孔消融技术对其进行局部消融，然后争取再次手术的机会，帮助患者达到理想的治疗效果[1]，对此，本文将针对局部晚期胰腺癌患者采用不可逆电穿孔消融技术治疗的前瞻性进行分析，具体报告如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月至2017年6月期间，本院收治的30例局部晚期胰腺癌患者作为研究对象，研究对象中有8例患者为男性，22例患者为女性，患者的平均年龄为（51.2±6.8）周岁，肿瘤的平均直径为（4.5±1.4）厘米。
1.2方法
1.2.1器械以及设备
CT检查使用的仪器为PhilipsBrilliance大孔径16层螺旋CT机，该仪器产自荷兰，选用120千伏的管电压以及250mAs的管电流，层厚为5毫米，直径为85厘米。还需要纳米刀消融治疗系统，该系统产自美国。此外还需要以及肌松监测仪。
1.2.2手术前的准备工作
患者在进行手术之前，需要接受影像检查、实验室检查、血生化检查、肿瘤标记物检查、凝血四项检查以及血常规的检查。并且对患者的饮食需要禁止，禁食时间为术前12小时，然后将胃管以及导尿管插入患者体内，同时，利用灌肠方式对患者进行清洁操；进行静脉通道建设工作，并对动态血压进行检测，检测时采用桡动脉穿刺。当气管插管以及全身麻醉处理工作都顺利完成之后，利用上腹部CT平扫以及增强扫描对患者进行检查，强化扫描结果出来之后，将肿瘤的轮廓在检查图像上做出标记，然后合理的分析肿瘤的形态以及位置，分析之后，对进针的角度、路径以及电极针数目等做出精准的判断；体表定位的时候选用定位栅，并对进针点进行标记；当患者处于麻醉的状态时，肌肉的松弛度比较低，此时可以利用肌松剂使患者的肌肉维持在松弛的状态。
1.2.3消融方法
利用常规消毒的方式对上腹部进行消毒处理，然后在CT的引导下，利用皮穿刺的方式，使纳米刀电极针地达病灶的最深处轮廓边缘，电极针的排列方式为平行式，针尖裸露的部分为1厘米，经过CT扫描之后，确定电极针已经达到准确位置，此时可以进行多面重建的步骤，并对各个电极针之间的距离进行测量，然后在纳米刀主机上对消融参数进行如下设定：每厘米的电压为1.5千伏，每一组的脉冲数量为100个，设定70μs为波宽，然后在进行消融的时候，需要结合肿瘤的大小程度进行拔针，然后后退1厘米，进行分段消融。术后要求患者禁食，时间为3天，然后进行药物处理以及静脉注射。
1.3观察指标以及评定标准
观察患者术后的并发症发生情况以及手术治疗的效果。治疗效果分为痊愈、显效、有效以及无效。患者接受治疗之后，如果不再有病灶轮廓的存在，并且检查之后，原有的病灶区域影像显示为无强化低信号影并且没有出现新病灶，此时称之为痊愈；如果较之术前，患者的病灶区域缩小的情况比较显著，并且检查之后，原有的病灶区域影像中，强化低信号影占据70%以上，此时称之为显效；如果术后存在不到70%的坏死区域，然后增强扫描结果显示为病灶有残留或者是出现了复发的情况，并且病灶的直径不足术前最大直径的30%，此时称之为有效；如果患者的病灶没有得到显著的改善，甚至有新发病灶的形成，此时称之为无效。观察的时间为术后的1-3天、术后7到30天以及术后30到90天。
1.4统计学方法
本院在整个试验的过程中所涉及到的所有数据都将录入到SPSS17.0软件当中进行整理和分析，其中患者例数用n表示，（ ）表示计量资料，以t检验，百分比表示计数资料，以x2检验，当P<0.05时，存在明显差异性，统计学具有意义。
2、结果
上述患者的手术过程比较顺利，手术过程中，电极针的使用情况大致为3-6根/台。手术过程所耗费的时间在2-4小时之间，平均时间为2.6小时。当手术结束之后，对患者进行CT增强检查，结果显示30例患者的情况都比较乐观，在30例患者当中，有10例患者痊愈，13例患者治疗效果显著，7例患者经治疗，有一定的效果。患者在接受治疗之后，并发症的发生情况比较少，并且随着术后时间的不断延长，患者的并发症呈现好转的趋势。详见表1。
3、讨论
消化系统疾病中，较为常见并且病情比较严重的当属胰腺癌，并且该疾病属于恶性，通常都是在晚期的时间才可以将其检查出来，以至于耽误了最佳的救治时间，使得手术切除的成功几率较低，因此，很多患者都会选择放疗以及化疗等方式进行治疗，但是这样的治疗方式尽可以对病情起到缓解的作用，并无法将其彻底治愈，并且放化疗治疗之后，患者的平均生存时间也只有半年到一年。对于这类患者群体，其实还可以进行局部微创消融手术，利用局部手术使患者的肿瘤符合降低，并且还有机会获得再次手术的可能。局部手术的方式有很多，但是最有效的当属不可逆电穿孔消融技术[2]。
对于治疗局部晚期胰腺癌，该手术的优势主要有以下几点：①该技术不需要热能，热吸除效应对其没有影响；②当该技术通过破坏肿瘤细胞膜达到诱发细胞凋零的时候，不会改变结缔组织的成分以及性能；③治疗耗时比较少；④有助于提高疗效评估的准确性[3]。
本次研究主要针对不可逆电穿孔消融技术对局部晚期胰腺癌进行治疗的前瞻性，通过实验结果显示，患者经过治疗之后，随着术后时间的不断推移，患者的临床疗效呈现逐渐上升的趋势，并且患者出现并发症的情况比较少，由此可见，利用不可逆电穿孔消融技术治疗局部晚期胰腺癌具有较强的前瞻性。
参考文献：
[1]魏颖恬，肖越勇，张肖，等.CT引导不可逆电穿孔消融术治疗局部晚期胰腺癌的有效性和安全性[J].中华放射学杂志，2016，50（10）：789-793.
[2]牛立志，曾健滢，张怡湜，等.不可逆电穿孔消融治疗胰腺癌的安全性及近期疗效观察[J].介入放射学杂志，2016，25（3）：225-230.
[3]严力，陈永亮，苏明，等.纳米刀治疗局部进展期胰腺癌的效果及安全性评价[J].中华肝胆外科杂志，2016，22（4）：244-248.
论文作者:曾令锐
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/4
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