秦乐 赵阳
齐齐哈尔市第一医院新化社区卫生服务中心 161000
摘要：目的 研究分析社区营养干预对老年性糖尿病的血糖水平影响。方法 此次研究的对象是选择本社区2015年10月至2017年10月收治的156例老年性2型糖尿病（T2DM）患者，将其社区资料进行回顾性分析，采用随机数字表法分为对照组（n=79例，予以常规治疗和干预）和观察组（n=77例，在治疗基础上实施膳食调查和评估、营养健康教育、膳食指导、随访管理等营养干预措施），比较干预6个月后两组营养状况及血糖相关指标的变化。结果 观察组干预6个月后碳水化合物、蛋白质、胆固醇、能量、脂肪等的每日摄入量低于对照组（P<0.05）；钙、锌、铜、镁、维生素、膳食纤维、烟酸、硒等的摄入量明显高于对照组（P<0.05）。观察组干预6个月后空腹血糖（FBG）、餐后血糖（2hPG）、胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）明显低于对照组（P<0.05）。结论 社区营养干预能显著改善老年性糖尿病患者营养缺乏以及不平衡状态，从而控制其血糖水平，对于防治T2DM具有积极的临床价值。
关键词：营养干预；营养状况；糖尿病；血糖水平
Objective to investigate the effect of community nutrition intervention on blood glucose level in senile diabetes. The object of this research method is to select the 156 cases of the elderly community from October 2015 to October 2017 were of type 2 diabetes mellitus（T2DM）patients，the retrospective analysis of the community were randomly divided into control group（n=79 cases，treated with routine treatment and Nursing）and observation group（n=77 cases，in the treatment of foundation on the implementation of the investigation and assessment of dietary，nutrition and health education，dietary guidance，follow-up management and other nutritional interventions），change 6 months after two groups of nutritional status and related indexes of blood glucose intervention. Results the observation group 6 months after the intervention of daily intake of carbohydrate，protein，fat，cholesterol，energy is lower than the control group（P<0.05）；calcium，zinc，copper，magnesium，vitamins，dietary fiber，niacin and selenium intake was significantly higher than the control group（P<0.05）. After 6 months of intervention，fasting blood glucose（FBG），postprandial blood glucose（2hPG），cholesterol（TC）and glycosylated hemoglobin（HbA1c）in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion community nutrition intervention can significantly improve the nutritional deficiency and imbalance of elderly diabetic patients，so as to control their blood glucose level. It has a positive clinical value for the prevention and treatment of T2DM.
Nutrition intervention；nutritional status；diabetes；blood glucose level
随着近年来人口老龄化的加剧以及饮食结构不合理、肥胖等因素的影响，T2DM的患病率明显增加，糖尿病的临床防治形势严峻[1-2]。糖尿病与膳食营养关系密切，国际糖尿病联盟提出饮食治疗是糖尿病综合治疗理论中最重要、最基础的治疗措施[3]。目前国外已开展的T2DM营养干预研究显现出了卓越的成效。有研究[4]发现，控制机体饱和脂肪酸以及能量的摄入、可吸收纤维成分摄入的增加对空腹血浆胰岛素、血糖水平的控制具有显著效果。为探讨社区营养干预对老年性糖尿病的血糖水平影响，本研究抽选156例老年性T2DM患者为研究对象，现将其方法和疗效报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
抽选本社区医院2015年10月至2017年10月收治的156例老年性2型糖尿病（T2DM）患者，诊断均符合WHO关于T2DM的诊断标准[5]，均取得了患者知情同意并签署了同意书。排除标准：①1型糖尿病或者是其他因素导致的糖尿病患者；②合并明显肝肾功能、心功能不全者；③未签署知情同意书者。采用随机数字表法分为对照组（n=79例）和观察组（n=77例），对照组：男42例，女37例，年龄60-76岁，平均（69.25±8.57）岁，病程（3.9±0.9）年，文化程度：初中22例、高中37例、大学20例；观察组：男45例，女32例，年龄61-73岁，平均（68.89±8.96）岁，病程（3.8±0.8）年，文化程度：初中20例、高中35例、大学22例；两组临床一般资料比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组予以常规治疗和干预，观察组在治疗基础上实施膳食调查和评估、营养健康教育、膳食指导、随访管理等营养干预措施，持续干预6个月。干预期间病人药物治疗保持原方案，具体方法如下。
1.2.1 膳食调查以及评估
对患者72h膳食情况进行回顾性分析，由营养之星软件评价其营养摄入情况，计算出患者各种营养素的每日摄入量，碳水化合物、蛋白质以及脂类的供能比，结合个人喜好进行营养膳食指导，制定出科学、合理的膳食食谱。每月进行1次干预，共6次。
1.2.2 营养健康教育
对患者及家属实施营养健康知识的相关教育，例如可发放糖尿病的饮食宣传手册，举办饮食治疗原则、食品交换法、膳食结构合理以及膳食指南等饮食知识指导讲座，并对病人问题予以现场个性化指导。
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1.2.3 饮食习惯干预
制定合理、科学的饮食方案，保障病人膳食营养结构的平衡，碳水化合物、蛋白质以及脂类等三大能量供应比控制在5：3：2；热量摄入保持在126-140 kJ/（kg？d），蛋白质为1.2g/（kg？d），钠盐摄入量控制在3-5g/d。此外，还需充分补充水溶性维生素。
1.2.3 随访管理
社区卫生中心医生每月对患者进行随访管理，提醒其遵食谱进食。随访期间，按计划对病人予以系统性的综合性干预，强化营养健康教育，详细记录病人每日的膳食与运动情况，并输入营养软件分析结果，及时反馈给病人及家属，帮助其建立和规范健康行为。
1.3 观察指标
①膳食调查：根据定量食物频率法予以调查，以面对面方式询问患者在干预期间每月、每周或每日进食频率，调查食物包括粮谷类、蔬菜类、蛋乳类、纯热能类、干豆类及制品、肉禽类、水果类、点心类以及其它等9大类共86种，由营养专业人员询问患者进食该食物的具体频率，再根据实物比例图谱，采用量碗、量杯以及量匙等方式对患者每次食量进行估计。调查结果输入营养之星软件处理，计算人均每日摄入营养素。②血糖、血脂测定：两组在干预前后分别予以体格及实验室检查。嘱患者隔夜禁食>10h，次日抽取晨静脉血检测FBG、、HDL、TC、HbA1c等。采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖，采用CEH一COD一PAP法测定TC水平，采用化学修饰酶法测定HDL，采用比浊法测定HbAlc，采用强生快速血糖仪抽取末梢血测定2hPG。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示，组内自身前后及组间比较采用t值检验，计数资料以n%表示，采用x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
观察组干预6个月后碳水化合物、蛋白质、胆固醇、能量、脂肪等的每日摄入量低于对照组（P<0.05）；钙、锌、铜、镁、维生素、膳食纤维、烟酸、硒等的摄入量明显高于对照组（P<0.05）。
3讨论
糖尿病是内分泌科常见疾病，近年来受人口老龄化、饮食结构、工作压力以及肥胖等因素的影响，其临床发病率不断升高。临床分为1型糖尿病和2型糖尿病两种，其中2型糖尿病是由遗传和环境因素共同作用所导致的一种临床综合征，以胰岛素分泌不足、血糖升高为临床特征。长期处于高血糖水平可引起机体全身物质代谢紊乱、产生胰岛素抵抗以及损伤内皮功能等，进而损害机体各项功能、病原体侵袭，发生呼吸、泌尿等系统感染[6]。
糖尿病的发生、发展以及治疗预后转归与饮食结构存在密切的相关性，合理、科学的饮食治疗能有效减轻胰岛细胞负荷，维持正常体质量，从而控制和稳定血糖水平。饮食营养干预已被国内外研究公认为有效控制及预防糖尿病的重要措施[7]。随着医学研究的不断深入和人们认识水平的提高，糖尿病饮食干预理论亦在不断地更新以及完善当中，从而指导T2DM病人更合理、科学地安排膳食，提高日常生活质量。本研究以社区卫生院为依托，通过营养之星软件，评估患者饮食状况，指导并制定出个体化饮食方案，使病人明确禁忌食物、每日食物量、可摄入食物、餐次分配及根据血糖水平选择食物。同时，教会病人掌握食物交换份法，制定出灵活、合理、符合个人喜好的营养食谱。营养健康教育能逐渐改变患者不良的饮食习惯，并具有长期坚持的效果，从而有利于血糖水平的下降，达到控制疾病发展及减少并发症发生几率的目标。
本研究干预6个月后，观察组患者膳食构成比有明显改善，较对照组相比更加合理；并且观察组FBG、2hPG、TC、HbA1c明显低于对照组（P<0.05），与国内外研究[8]结果一致。由此可见，营养素摄入量变化影响T2DM患者血糖水平。有研究[9]显示，影响FBG的营养素包括蛋白质，铁、锌、锰、镁等矿物质，烟酸以及膳食纤维等；增加机体此类营养素的每日摄入量能可显著降低FBG水平。影响2hPG的营养素包括碳水化合物，适量减少碳水化合物的每日摄入量，能有效降低2hPG水平。有动物实验研究[10]表明，铜缺乏会使得大鼠心脏脂质过氧化能力增强并提升其HbA1c水平，因此，铜摄入量的增加能提升机体HbA1c水平，与本研究结果相反。这可能是因本研究抽选对象过少，且社区营养干预混杂影响因素较多，故临床还需增加样本量进一步深入探讨营养素干预对糖尿病血糖水平的影响。
综上所述，社区营养干预能显著改善老年性糖尿病患者营养缺乏以及不平衡状态，从而控制其血糖水平，对于防治T2DM具有积极的临床价值。
参考文献：
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论文作者:秦乐,赵阳
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/25
标签：营养论文; 膳食论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 水平论文; 患者论文; 碳水化合物论文; 《健康世界》2018年5期论文;