（河北省唐山市联合大学附属医院 河北 唐山 063000）；
（西安交通大学第一附属医院 陕西 西安 710061）
【摘 要】目的：探讨品管圈活动在提高护士对压疮治疗措施知晓率中的作用。方法：由来自全院各个层级的共8名护士自愿组成品管圈，运用品管圈的管理方法开展活动。活动前采用问卷调查法对护士进行压疮防治知识的现状调查，根据调查结果分析并确立“提高护士对压疮治疗措施的知晓率”为活动主题，并从人员、管理、方法等方面对问题进行根因分析、设立目标、制定对策并组织实施。结果：应用品管圈活动后，护士对压疮治疗措施的知晓率91.8%，有效治疗手段的知晓率82.6%，湿性愈合理论的知晓率62.8%，压疮新进展的知晓率61.5%，预防相关因素的知晓率61.7%，与活动前比较（8.2%，17.4%，32.6%，38.5%，38.3%），差异均有统计学意义（P<0.05）；每一位圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度等8个方面的能力均得到显著提高。结论：开展品管圈活动不仅提高了护士对压疮治疗措施知晓率，同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力，护士自我实现的愿望得到了满足，品管圈活动值得在护理工作中推广。
【关键词】品管圈；护士；压疮治疗措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0325-02
品管圈活动( quality contr ol cir cle, QCC) 是由日本石川专馨博士于1962 年所创[1]，是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理所组成的小组,这些小组作为全面质量管理环节中的一环,在自我启发、相互启发的原则下,活用各种统计工具,以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动[2]。压疮是常见的临床并发症之一，从全球范围来看压疮的发病率与15 年前相比没有下降的趋势[3]，因此压疮的防治工作一直是护理工作中的重点和难点。临床护士承担着压疮的预防宣教及处理工作，Catania 等[4]认为，如果护理人员能掌握准确的防治的知识信息，他们将会对压疮的预防、治疗及转归起着关键性的作用。 一方面,QCC已被广泛应用于护理管理工作中，另一方面，经过调查发现我院临床护士对压疮知识的认识和处理存在误区,与现代压疮处理技术的发展存在着较大的差距。为改变这一现状，压疮小组于2013年11月至2014年4月，开展了以“提高护士对压疮治疗措施的知晓率”为主题的品管圈活动，并取得了良好的效果,现总结报告如下：
1 品管圈概况
1.1 圈名：品管圈圈名为“新肤圈”，其含义是新生的皮肤，指压疮创面的愈合。新理念、新团队、新知识、新方法、新的希望，指压疮小组是新结合的一个小组，希望我们的小组能够带给医院新的理念，通过精心的护理，使压疮患者创面愈合的时间缩短。使工作与时俱进，欣欣向荣。
1.2 人员组成：由主抓压疮的护理部主任担任辅导员，压疮小组组长任圈长，圈员包括压疮患者较多科室的护士长及护理骨干组成，共8人。其中研究生3名，本科生3名，专科生2名，副主任护师1名，主管护师4名，护师2名，护士1名。
1.3 活动步骤：包括主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进。
1.4 活动方式：小组会议，每次不超过30分钟后，活动地点不限，有单位、公园、餐厅等；建立微信群，在微信里对讨论的议题畅所欲言，既节省时间，又不耽误工作；建立QQ邮箱，收集和发布相关资料，方便大家学习。
2 方法
2.1确定主题 圈员们结合本院压疮护理工作存在问题提出四个备选主题，通过脑力风暴法，从问题的上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个方面分别用5分、3分、1分三个等级进行打分，其中“提高护士对压疮治疗措施的知晓率”得分18分为最高，作为本次品管圈活动主题。
2.2 现况调查及目标设定
品管圈开展活动前对本院压疮患者较多科室的护士进行问卷调查，发放问卷210份，收回210份，有效率100%。调查内容是在查阅大量文献并结合医院实际的基础上制定的，并得到2名专家的认可。内容包括压疮治疗措施、有效治疗手段、湿性愈合理论、压疮新进展、预防相关因素。统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料进行x²检验，采用率表示。（P<0.05）为具有统计学意义。结果如表1
从表1 可以看出护士对压疮的防治知识不了解，尤其是不知晓压疮治疗措施的占95.2%，另外，可以看出压疮防知识知晓率与护士学历有关P<0.05，具有统计学意义，与不同护龄无关（P＞0.05）无统计学意义。本调查与[3]相同。因此将“提高护士对压疮治疗措施的知晓率” 设定为改善目标，并为需要提高哪些的护士理论水平提供了依据。
2.3 根因分析
组织圈员讨论，运用“头脑风暴法”集思广益，从人员、方法、管理着手，使用柏拉图确定需要解决哪些问题，见图1，用鱼骨图等品管工具对问题进行解析，确定引起原因的关键因素。见图2
2.4 对策拟定及实施
2.4.1 制定健康宣传教育手册 方便护士学习及对患者进行宣教。内容包括压疮分期、压疮易发部位、压疮预防、压疮康复治疗、新型湿性愈合敷料的选择和作用、如何正确选择合适的敷料、伤口愈合的四个阶段、压疮患者的饮食。将这些手册分发给护士和压疮患者，使患者能够直接方便的了解压疮，并有利于护士对患者进行宣教和自身的学习。
2.4.2 制定压疮各期的治疗措施 针对护士不知晓压疮各期的治疗方法，根据压疮分期特点，在查阅大量文献及专家老师的指导下结合本院的实际，以方便经济为原则，制定各期的治疗措施。包括各种湿性敷料、药物，详细介绍湿性敷料的应用方法，药物的药理作用，对压疮的正确评估等。
2.4.3 培训 针对护士对压疮护理新进展不了解，聘请国内资深造口师进行授课，并亲临现场根据压疮的情况对护士进行详细指导；品管圈人员分次分批去外院换药室学习，并将学习内容进行整理后，制定培训计划对全院护士培训授课。培训项目有伤口换药的方法与流程、多重耐药菌感染病历的护理体会、湿性愈合在压疮治疗中的应用、难免压疮的申报与护理重点、压疮的预防及对压疮患者的健康指导、敷料的选择与创面愈合、伤口愈合的相关因素等。
2.4.4制定奖惩标准 对护士进行灵活化的考核如：询问压疮患者对健康教育的掌握情况、现场观看护士处理压疮的方法、组织护士参加竞赛、试卷测试等。护士的成绩纳入护理部对病区护理质量考评中，科室将护士成绩与绩效考核挂钩。
2.5 标准化 为了对全院护士进行压疮各期治疗措施的普及，不断提升压疮的护理质量，通过本次品管圈活动，结合本院实际，于2014年4月有圈员制定了两个作业标注书，分别是《压疮治疗措施手册》、《压疮健康教育宣传手册》。
3 结果
3.1 有形成果 品管圈活动后，护士知晓压疮措施率的目标达标率=（活动后-活动前）/（目标值-改善值）×=（98-200）/（115-200） ×100%=120%。说明此次品管圈活动采取措施有效，提高了护士对压疮治疗措施的知晓率。活动前后护士对压疮治疗措施知晓率比较（P＜0.05），具有统计学意义。见表2
4 讨论
近年来，国内外在压疮的治疗、预防方面提出了许多新概念、新方法。[5]有调查结果显示:护士普遍缺乏压疮预防及治疗知识，对压疮的防治新进展了解不够[6]，护理人员缺乏相关的防治知识是影响各期压疮愈合的主要障碍之一，因此护理人员需要学习和掌握防治压疮相关知识。品管圈在国内外护理领域的应用已取得了良好效果[7]，本次品管圈活动有形结果显示，活动后护士对压疮防治知识的知晓率较活动前明显提高。通过品管圈活动，圈员们走入临床一线，掌握了在压疮护理方面护士存在防治知识缺乏的问题，并利用品管工具科学的对问题进行根因分析，针对每一原因提出相应的措施并实施。活动后护士对各期压疮的治疗，如何采取有效的治疗手段，湿性愈合的理论，压疮新进展，预防的相关知识的掌握都优于活动前。而活动前，各个层次的护士对压疮的防治的新理念、新方法了解匮乏，是影响患者压疮愈合的主要原因。
在本次“品管圈”管理活动中，每一个圈员都真正地参与其中，履行着着各自的职责，为工作献计献策。活动后圈员们的解决问题能力，责任心，沟通协调能力，自信心，团队凝聚力，积极性，品管手法的应用，和谐度等方面均成正向成长。同时， 圈员们感受到了品管圈无时不在，无时不有，并将品管手法应用于其他工作和家庭生活等管理方面，也取得了很大收获。但由于第一次开展活动，经验不足，在时间把握上存在着缺陷，为下一个品管圈活动积累了经验。
总之，应用品管圈活动不仅提高护士对压疮治疗措施知晓率，而且为护士提供了自我实现的平台，较大程度的发挥了护士的才能，值得在临床推广。
参考文献：
[1]朱泓. 品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用[J]. 药学服务与研究, 2008,8(6):466.
[2]周东梅. 品质管理[M] . 上海: 复旦大学出版社, 2008:150-151
[3]林静. 医院护士对压疮知识掌握情况的调查[J]. 论坛集萃,2012,10:294.
[4]CATANIA K, H UANG C, JAMES P, et al. Wo undw ise: PUPPI the Pressur e U lcer Prev ention Pr oto co l Inter ventions[J] . Am J Nurs, 2007, 107( 4) : 44-53.
[5]吴春平.压疮预防误区及护理新进展[J]. 基层医学论坛，2013,17（9）:1178 -1180.
[6]谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查[J].中华护理杂志，2005，40（1）：67-68.
[7]王雪艳，杨蓉．品质圈管理模式在神经内科护理管理中的运用[J]．华西医学，2012，27(5)：747—748．
论文作者:李海波,乔莉娜（通讯作者）,李慧,刘兢,王佳迎
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：护士论文; 品管论文; 治疗措施论文; 知晓率论文; 患者论文; 统计学论文; 敷料论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;