冯志铨 （义乌市中医医院 十病区 浙江 义乌 322000 ）
摘要：目的：研究中医疗法治疗糖尿病肾病的效果。方法：选择2014年5月到2015年5月接诊的58例糖尿病肾病患者进行无差异分组。对照组进行西医治疗；实验组在西医基础上进行中医治疗，比较观察两组患者的治疗效果和肾功能、尿蛋白等相关指标变化。结果：实验组在尿蛋白定量、尿蛋白排泄率、血清肌酐、血尿素氮等方面的指标比对照组有明显差异。实验组显效13例、有效14例、无效2例，有效率为93.1%；对照组显效9例、有效12例、无效8例，有效率为72.4%。。结论：中医疗法治疗糖尿病肾病的效果显著，具有临床推广价值。
关键词： 糖尿病肾病；中医疗法；应用体会
[中图分类号]R24[文献标识码]A文章编号：
糖尿病肾病是临床常见病，也是糖尿病的常见并发症，该病具有较高的致死率，且缺乏非常有效的治疗手段。传统的糖尿病肾病治疗以西医疗法为主，但有时治疗效果并不理想。本文采用中医疗法治疗糖尿病肾病，通过临床观察发现取得了不错的效果，现在报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料 选择2014年5月到2015年5月我病区接诊的58例糖尿病肾病患者进行无差异分组。对照组29人，其中男性15人、女性14人，年龄为47~76岁，平均年龄为61.5±3.7岁。其中包括合并高血压患者6例、合并视网膜病变患者11例、合并周围神经病变7例；实验组29人，其中男性9人、女性20人，平均年龄为51~74岁，平均年龄为62.4±3.1岁。其中包括合并高血压患者5例、合并视网膜病变患者9例、合并周围神经病变6例。两组患者在年龄、性别、病情等方面不存在明显差异，p>0.05，有可比性。
1.2治疗方法 对照组采用糖尿病饮食控制并服用降糖降压药物进行治疗。选择盐酸贝那普利进行口服，每天1次，每次10mg；或者采用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂进行降压治疗1]；也可口服二甲双胍、阿卡波糖，或配合胰岛素注射进行治疗。
实验组在对照组基础上加用中医治疗。气阴两虚型患者常见口渴多饮、便干耳鸣、五心烦热的特点，精神不振、气短乏力、肢体轻度浮肿[2]。对于气阴两虚患者可以采永六君子汤加减调节，以达到改善脾胃、补气益血的效果。用木瓜利尿、花粉生津润燥、归芍补血。
脾肾两虚型患者常见于尿少而浊，畏寒怕冷、腰膝酸软、舌红苔黄腻、脉沉而涩。可以茯苓、山药健脾除湿，黄芪、莲子、党参益气，以枸杞子、菟丝子、熟地黄补益肾阴，并配合肉桂、芡实、金樱子、陈皮、砂仁等进行调节[3]。
湿浊瘀血型患者，常见肾功能损伤、脾肾多虚衰、有面色灰滞、纳少呕恶、胃脘胀痛等特点，可以采用三黄、车前子、苍耳、砂仁、藿香、连翘、柴胡、丁香、山茱萸、赤芍、红花、丹参等进行活血化瘀、清热解毒、谢浊利尿、生血养阴[4]。所有药材加水500ml并以文火煎熬至300ml，早晚各服一次。
1.3疗效评价 显效：患者自觉不适症状消失，24消失内尿蛋白定量或尿蛋白排泄率减少70%以上；有效：患者自觉各项症状有改善，检查可见改善明显，24消失内尿蛋白定量或尿蛋白排泄率减少30%~70%之间；无效：患者自觉各项症状无改善，24消失内尿蛋白定量或尿蛋白排泄率较治疗前减少30%以下。
2.结果
2.1对照组和实验组肾功能指标比较 实验组在尿蛋白定量、尿蛋白排泄率、血清肌酐、血尿素氮等方面的指标比对照组有明显差异，p<0.05，详见表1
表1 对照组和实验组肾功能指标的比较
3.讨论
糖尿病以高血糖为主要特征，伴随多饮、多食、多尿，可出现渐变性肾损伤，有蛋白尿、高血压甚至严重肾衰竭的风险。对于糖尿病肾病中早期的治疗，当以降低微量蛋白尿为主要目标[5]。传统的西医治疗效果迟缓且容易产生耐药性，加上临床用药的标准不统一，用药混乱的情况普遍存在，也对治疗效果有不良影响。本文采用中医药治疗糖尿病肾病，效果较为理想。糖尿病肾病属于中医“消渴病”继发的“尿浊”、“水肿”、“肾劳”、“胀满”、“关格”、“溺毒”等范畴。为消渴病日久，耗气伤阴，肝脾肾不足，阴损及阳，阴阳俱虚，兼以血瘀、水湿、浊毒相互胶结，使肾体受损，肾气失司所致。早期DN气阴两虚、络脉瘀阻证显见，故治疗当予益气养阴、活血通络、固肾涩精之法，可用参芪地黄汤合生脉饮加减。临床期DN以脾肾（气）阳虚，水湿内停证多见，故治疗当予健脾益肾、活血祛瘀、利水消肿之法，脾肾气虚为主者，可用参苓白术散、五子衍宗丸合程氏萆薢分清饮、金锁固精丸、水陆二仙丹等加减。肾功能衰竭期DN则以气血阴阳衰败，浊毒内蕴证突出，故治疗当予扶正、泻浊利水之法。可选用金匮肾气丸、右归丸、二仙汤、二至丸、当归补血汤等加减治之。此期浊毒内蕴之标证表现突出，根据急则治标，缓则治本的原则，当以泻浊解毒为要。
4.结论
中医疗法治疗糖尿病肾病的效果更为理想，具有临床推广价值。
参考文献：
[1] 谢广义.中医治疗糖尿病肾病[J].中医临床研究，2012，4（4）：113-114.
[2] 迪丽努尔·吐尔洪 马丽.金洪元，等教授中医治疗糖尿病肾病的经验[J].时珍国医国药，2012，23（9）：2380-2381.
[3] 陈汝德.中医治疗糖尿病肾病的疗效分析[J].中国处方药，2015，（6）：69.
[4] 黄琳 张慧 吴敏，等.中医治疗糖尿病肾病研究进展[J].江西中医药，2013，（2）：75-77.
[5] 钱刚.中医治疗68例糖尿病肾病的安全性以及疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，（22）：141-142.
收稿日期：2015-10-28
论文作者:冯志铨
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第11期
论文发表时间:2016/4/26
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