王斌
浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 浙江 杭州 310000
摘要 目的 研究并分析在全凭静脉麻醉患者的临床麻醉过程中，舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用的麻醉效果。方法 将我院自2014年6月-2015年5月期间收治的78例手术患者作为研究对象，随机分组予以不同的麻醉方案。结果 试验组患者术中麻醉效果较好，其总有效率为94.9%（37/39），明显优于对照组，差异显著 (P＜0.01)；试验组患者术后指标显著优于对照组的各项指标，有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用的麻醉效果显著，可有效改善患者各方面的临床症状，既达到理想的麻醉深度，同时避免了患者的应激反应，应广泛推广。
关键词 舒芬太尼；瑞芬太尼；全凭静脉麻醉；
近些年，在临床手术中，全凭静脉麻醉方案应用较为广泛，其具有诸多优点，如①快速产生麻醉效果，②麻醉效果平稳，③术后患者可快速清醒，④不良反应少等等[1]，因此，医生常使用此种麻醉方案。在全凭静脉麻醉房中，麻醉药物以瑞芬太尼和舒芬太尼较为常用，此两种药物具有稳定的血流动力学，且产生较为理想的麻醉效果[2]。为此，本研究旨分析在全凭静脉麻醉患者的临床麻醉过程中，应用舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用的麻醉效果，详细报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料 在我院相关科室选择了2014年6月-2015年5月期间收治的，且均为行全凭静脉麻醉患者78例。患者年龄25~59岁，平均年龄37.12±4.76岁；体重：45kg~85kg，平均60.25±7.5kg之间。手术种类：胃癌根治术：10例，肠癌根治术：12例，胃大切：22例，卵巢癌根治术：11例，肠切除：15例，宫颈癌根治术：8例。将所有研究对象随机分为各39例的对照组与试验组，对比两组患者的一般资料，无差异（P＞0.05）。
1.2方法
麻醉诱导：所有患者在术前进行相同的麻醉诱导，1.0mg/kg的丙泊酚，0.1mg/kg的维库溴铵，0.0.3mg/kg的咪达唑仑。对照组：单纯予以瑞芬太尼。3ug/kg的瑞芬太尼。试验组：联合应用舒芬太尼和瑞芬太尼。0.5ug/kg的舒芬太尼和3ug/kg的瑞芬太尼。术中，采用维库溴铵和丙泊酚维持麻醉效果，麻醉剂量根据患者的实际情况而定。
1.3评价标准 无效：术中肌肉受到牵拉时，应激反应较为明显，难以完成手术。有效：术中肌肉受到牵拉时，应激反应偶尔出现，虽影响手术，但仍可顺利完成。显效：术中肌肉受到牵拉时，应激反应并未出现，顺利完成手术。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计学处理，各项测定指标结果的显著性检验采用卡方和T检验，以P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1比较两组患者的临床疗效
治疗结束后，试验组患者术中麻醉效果较好，应激反应少，均可完成手术，其总有效率为94.9%（37/39），明显优于对照组，差异显著，有统计学意义(P＜0.01)，详情见以下表1。
表1.两组患者的临床疗效（n/%）
*注：与试验组对比，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05
2.2比较两组患者的术后相关指标
治疗结束后，试验组患者术后呼吸恢复时间（7.75±1.34）min、术后睁眼时间（15.94±2.28min）、术后完全苏醒时间（21.2±2.57min）显著优于对照组的各项指标（4.1±1.02）min、（9.43±1.46）min、（15.04±2.17）min，两组指标差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
作为芬太尼衍生物之一的舒芬太尼，其也是u-激动剂类药物且具有高选择性，作用于患者后，其麻醉效果＞芬太尼5倍以上，且持续时间＞芬太尼2倍[3]，可显著抑制呼吸系统功能，虽会影响心血管的功能，但程度轻微，且可有效抑制应激反应的发生，最大限度的维持循环系统的稳定性[4]，此外，舒芬太尼的安全性较芬太尼略胜一筹。瑞芬太尼是一种阿片强效镇痛药物，具有非特异性，属于经血浆和组织代谢，可快速产生麻醉效果，由于其持续时间短，不会蓄积在人体组织内，适合于短效及中长手术的麻醉过程，有利于持续灌注[5]。
在本研究中，两组患者经不同的麻醉方案麻醉后，治疗结束后，试验组患者术中麻醉效果较好，应激反应少，均可完成手术，其总有效率为94.9%（37/39），明显优于对照组，差异显著，有统计学意义(P＜0.01)。进一步对比两组术后指标可知，试验组患者术后呼吸恢复时间（7.75±1.34）min、术后睁眼时间（15.94±2.28min）、术后完全苏醒时间（21.2±2.57min）显著优于对照组的各项指标（4.1±1.02）min、（9.43±1.46）min、（15.04±2.17）min，两组指标差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。上述结果说明，二者的协同麻醉效果较好，有利于手术的顺利进行。
综上所述，在全凭静脉麻醉患者的临床麻醉过程中，舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用的麻醉效果显著，可有效改善患者各方面的临床症状，既达到理想的麻醉深度，同时避免了患者的应激反应，应广泛推广。
参考文献
[1]尉迟海琴,丁亚飞,朱海蓉.舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年患者恢复期的影响[J].内蒙古中医药,2013,32(29):74-75.
[2]闫冬莲,尹八一,邓淑兰.舒芬太尼、瑞芬太尼联合镇痛用于老年患者全凭静脉麻醉的临床观察[J].中国现代药物应用,2015,9(1):116-117.
[3]盛娟.舒芬太尼联合丙泊酚在胸科手术全凭静脉麻醉中的应用研究[J].中国药业,2013,22(3):8-10.
[4]吴希珠.舒芬太尼单次静脉注射引起呼吸抑制的半数有效剂量[J].临床麻醉学杂志,2013,29(7):653-654.
[5]程晔.舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中应用的安全性分析[J].中国医药指南,2013,11(34):79-80.
论文作者:王斌
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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