（内蒙古鄂尔多斯市中心医院心胸外科 内蒙古 鄂尔多斯 017000）
【摘要】 目的：探讨电视胸腔镜下双孔法治疗自发性气胸的临床疗效。方法：随机选取我院自2010年4月至2014年9月收治的64例自发性气胸患者作为研究对象，患者均使用全麻双腔插管，内镜切割缝合器切除肺大泡，并行纱布摩擦胸膜固定术。结果：64例患者中，无中转开胸，平均手术时间为（50.03±11.26）min，平均住院时间为（4.42±1.35）d，随访4～6个月，1例出现气胸复发，经二次胸腔镜手术后治愈。结论：双孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效显著，操作简便，复发率低，切口小，疼痛轻，无严重并发症，切口美观，值得临床推广。
【关键词】双孔法；电视胸腔镜手术；自发性气胸；肺大泡；疗效
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0150-02
自发性气胸是因肺脏实质或脏层胸膜破裂后，气体经破裂口在胸膜腔内蓄积，而引发胸闷、胸痛等症状，多见于青壮年，是心胸外科的常见疾病。目前临床上多采用电视胸腔镜行肺大泡切除术来治疗，并经多年临床实践，已成为外科首选术式，但双孔法电视胸腔镜手术的应用还不广泛。我院自2010年4月至2014年9月，对64例自发性气胸患者行双孔法电视胸腔镜手术（Video-Assisted Thoraco-scopic Surgery，VATS）治疗，疗效比较满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组64例，男48例，女16例，年龄14～56岁，平均（27.4±8.3）岁。气胸发生于左侧36例，右侧28例，无双侧气胸。其中16例接受过多次胸腔穿刺，27例行胸腔闭式引流治疗，1例行腋下小切口辅助手术治疗，剩余均为初次发作。64例均经胸部X线片检查并结合病史可确诊为自发性气胸，胸腔肺压缩20％～90％（＞50％者14例，30～50％者15例，＜30％者35例）。均经CT检查，提示为局限性上叶肺大泡，巨型肺大泡1例，无明显胸膜增厚。患者均出现不同程度的胸闷、气短等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病例选择标准：初发放置胸腔闭式引流72～168 h仍漏气，或保守治疗复发；病史和CT等检查排除肺气囊肿、弥漫性肺大疱、胸腔内严重粘连等[1]。
1.2 方法
行双腔气管插管，静吸复合麻醉。患者取健侧侧卧位，暴露腋窝，腋下垫枕，术侧上肢悬吊固定。消毒后经原引流孔或腋中线第7肋间做长约1.5cm的小切口，置入10mm胸腔镜作为观察孔。经第4肋间前线做长2～2.5cm操作孔。进境后，先用电凝钩分离粘连带，如果出现条索状，先用钛夹夹闭，再用电凝钩分离。探查患者的肺尖，寻找肺大泡及漏气病灶，探查肺大疱的位置、类型及数量，经操作孔置入内镜缝合切割器后，经同一切口放入腔镜抓钳，两者配合以固定肺大泡组织，抓取肺大疱后，调整切割缝合器钉匣角度，将病变组织经操作孔完整切除。使用血管钳将肺大泡的基底部缝扎，体积较小的肺大泡采用“8”字型缝扎，体积较大的肺大泡采用“u”字型缝扎，之后用葡萄糖溶液涂抹缝扎处以促进粘连。注水检查无漏气后，用碘伏纱布摩擦壁层胸膜致点状出血，术毕经观察孔安置胸腔闭式引流管。术后24h引流量＜50ml、无漏气的患者可拔除胸腔引流管。术后鼓励患者加强呼吸训练，必要时根据病情予以曲马多镇痛处理，术后复查胸片肺复张良好者可出院。
1.3 观察指标
观察患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后胸腔引流管留置时间、并发症发生率等[2]。
1.4 统计学方法
使用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用平均数±方差（x-±s）表示。
2.结果
本组64例患者手术均成功，无中转开胸。手术时间35～75min，平均为（50.03±11.26）min；住院时间为4～13d，平均为（4.42±1.35）d；术中出血量为12～23 ml，平均为（14.23±5.14）ml；术后胸腔引流管留置时间2～7d，平均为（2.36±0.38）d。随访4～6个月，1例出现气胸复发，经二次胸腔镜手术后治愈，无切口或胸腔感染等并发症发生。
3.讨论
双孔法电视胸腔镜手术较传统三孔法，具有操作简便、经济实用、创口小、损伤轻、出血少等优点，患者疼痛明显降低。主要原因是背部肌肉血供丰富、层次较多，肋间隙窄，减少1个背侧辅助操作孔，可减少对患者背侧胸擘肌肉和神经的损伤，使患者不易产生感觉异常、术后疼痛、运动障碍等，减少出血量，减轻患者痛苦。前侧切口部位主要是肋间肌，肌肉的层次少、肋间隙宽，便于手术操作。同时避免患者背部操作孔出现的手术瘢痕，增加美观。但也因该手术只有1个操作孔，操作器械均由该操作孔出入，增加手术难度，因此在病例的选择上十分重要。笔者认为，在早期应选择病程较短、胸腔内无严重粘连的原发性自发性气胸为宜，后期可根据实际情况扩大手术适应证。本组研究中，64例患者手术均成功，无中转开胸，无切口或胸腔感染等并发症发生，已达到三孔法胸腔镜的手术要求。但在术中应注意以下几点：①术前应明确手术靶区，患者经CT检查后，初步判断其是否适合双孔法，并熟悉手术须切除范围。②术中电凝时会产生烟雾，有时不易排出，影响手术视野，此时需暂停手术，放入吸引器消除烟雾。③术中操作孔可适当延长肋间肌切口，切口紧贴肋骨上缘，减少对肋间神经挤压。④对于巨型肺大泡患者若只进行肺表面的结扎，可能效果较差，此时还需固定胸膜，同时术后指导患者增加锻炼，如吹气球等，利于促进呼吸，使肺功能较好的运行。⑤手术完成后，常规作胸膜摩擦固定术，促进胸膜粘连，可有效地防止术后复发。综上所述，双孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效显著，操作简便，复发率低，切口小，疼痛轻，无严重并发症，切口美观，值得临床推广。
【参考文献】
[1]娄彦玲.探讨经电视胸腔镜治疗自发性气胸的手术护理[J].吉林医学,2014,35（17）:3889-3890.
[2]王鑫,潘龙毅,徐涛,钟守平.两孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸临床疗效和安全性评价[J]. 河北医学,2013,19（08）:1209-1211.
论文作者:李鑫,方伊刚 王慧,王永 王波
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：气胸论文; 自发性论文; 手术论文; 患者论文; 胸腔论文; 切口论文; 胸膜论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;