( 吉林省地方病第二防治研究所，吉林132000）
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，是妊娠早期造成孕妇死亡主要原因，其发生率约占所有妊娠的1%～2%，近年来有增加的趋势，特别是发病年龄趋于年轻化，病人多以急腹症来医院就诊。随着经阴道彩超的推广应用及进步,异位妊娠超声诊断率有很大提高,特别是对未破裂型异位妊娠的超声诊断率可达95 ％以上。本文选择2013年1—12月，利用阴道超声检查异位妊娠72 例，其中保守治疗 33例，手术 39例。手术病理符合率为100%,经阴道超声检查对早期异位妊娠的诊断有较高临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 72例病人，年龄16～42岁，其中30～36岁53例。宫内节育环者 5 例，病人多有停经、腹痛和阴道不规则流血病史。其中有15例首次经腹部超声检查未见宫腔内妊娠囊，而血HCG持续升高，第二次经阴道超声检查诊断为异位妊娠。
1.2 仪器和方法 采用飞利浦IUTT型超声诊断仪，阴道探头，频率5MHz。
1.3 首先病人取膀胱截石位，探头顶端涂以耦合剂并套上避孕套，排净套内空气，在套外再涂以消毒耦合剂将探头缓慢放入阴道，紧贴宫颈和阴道穹窿作多角度扫查，仔细对子宫和双附件区的多切面进行扫查，以观察病人子宫的大小，内膜的厚度，还应观察宫腔内与宫角、宫颈有无孕囊及其孕囊的位置和与子宫内膜的关系。仔细观察卵巢的大小，是否合并黄体囊肿以及双附件区团块的位置、性质和是否有盆腹腔积液等。
2 结果
2.1 本组72例异位妊娠，手术39例，手术病理符合率100%，。72例异位妊娠部位:其中壶腹部54例（占77.7%），峡部6例（占11.5%），伞端5例（占9.6%），间质部3例（占5.7%），宫颈部2例（2.7%），卵巢1例（占1.9%），误诊1例（黄体破裂）(误诊率1.9%)。类型:破裂型40例（其中包括黄体破裂1例），流产型7例，未破裂型25例。
2.2 本组72例异位妊娠声像图特点,均可在宫腔外探及异常回声团块,其中25例为未破裂性，（8例为附件区可见团块回声内可见完整胎囊、胎芽、卵黄囊及原始心管搏动,11例附件区见大小不等，形态不规则，边界不清晰异常团块，内可见妊娠囊结构呈不规则中等回声区及相间暗区，未见明确原始心管搏动，1例为卵巢妊娠，在卵巢边缘见异常团块与卵巢边界不清，3例为宫角部妊娠，可见胎囊，未见明确胎芽，2例宫颈部妊娠，可见胎儿回声，胎心胎动存在，上述异常团块盆腹腔均未见游离液体），47例为破裂性，附件区可见混合性包块，边界不清，边缘不规整，内部回声不均匀，盆腔及腹腔可见不规则游离液体，（其中误诊1例黄体破裂）。超声检查发现双附件区不典型异常回声,需结合病人停经史,血、尿HCG检查及异常回声团块内血流情况综合分析,然后进行诊断。病例中彩色多普勒显示血流丰富者45例。若在附件区探及杂乱回声团块,伴大量腹腔积液,结合停经史或不规则阴道出血史及突发急性下腹痛病史,尿HCG阳性,即可明确诊断异位妊娠破裂或流产。经过阴道彩超检查后仍不能确诊的要动态观察,必要时随诊复查,以避免延误诊断或治疗。
（异位妊娠未破裂型） （宫颈部妊娠）
2.3 异位妊娠与其它急腹症鉴别：⑴早期妊娠流产（阴道流血，但盆腔未见明确包块，盆腹腔未见积液）（2）黄体囊肿破裂（与异位妊娠破裂包块相似，但无停经史，腹痛多在月经来潮之前，妊娠试验阴性）（3）卵巢囊性肿物蒂扭转或破裂（扭转时可有急腹症病史，但无停经史、既往有无盆腔包块病史进行鉴别） （4）急性输卵管炎或积水、积脓、盆腔脓肿（常有发热，甚至高热）（5）急性阑尾炎（右下腹部压痛，反跳痛，血常规指标改变）（6）与子宫内膜异位症宫腔外包块（经期腹痛，无停经史）（7）子宫肌瘤部分囊性变（无停经史，无阴道流血）的鉴别。
2.3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,近年来有关报道异位妊娠有上升趋势，对于有人工流产及经产史病人发病率明显高于初产妇，人流后或产后有感染史，易导致盆腔炎症发生，引起输卵管与周围组织发生粘连、扭曲、所致输卵管官腔狭窄或输卵管纤维化蠕动功能下降，造成异位妊娠发病率上升,早期明确诊断对异位妊娠具有重要的意义。既往对异位妊娠的诊断通常以经腹超声为主，经腹超声与经阴道超声检查区别在于：经腹超声声束要穿过腹壁、膀胱,有时还会受到肠气的干扰,并且病人需提前饮水800-1000ml,待膀胱适度充盈后才能进行,对于不能憋尿或短时间内憋尿不能奏效者,无法进行及时检查,且盆腔器官位置偏深,彩色血流显示不很理想, 容易耽误病情，而经阴道彩超检查由于探头更接近盆腔,且探头频率较高, 可清晰显示盆腔器官的微小结构，也能区分宫内早早孕，及真假孕囊，异位孕囊和黄体囊肿等情况，因此,可提供高分辨力的二维图像和高敏感性的彩色血流信号, 清晰地显示异位妊娠囊或团块的位置、大小、形态、血流及胎心搏动，提高了诊断的准确性，对早期诊断异位妊娠有重要的临床应用价值。但阴道彩超也有局限性，当盆腔团快较大、合并盆腔、腹腔大出血时，阴道彩超无法得到较全面的图像和较准确的出血量，还受操作者的检查熟练程度影响，所以不能忽略经腹超声的联合检查。综上所述：阴道超声检查是一种无痛、安全、经济的检查方法，能为异位妊娠的临床诊断及治疗提供可靠诊断依据。
参考文献
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[4] 周永昌，郭万学 .超声医学，第 3版.北京:科学技术文献出版社，1999.
作者简介：翟俊民，女，1969年12月生，医学硕士，主任医师。
论文作者:翟俊民,,翟俊哲
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：阴道论文; 超声论文; 异位论文; 团块论文; 盆腔论文; 回声论文; 急腹症论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;