云南省大姚县妇幼保健院 云南大姚 675400
摘要：目的：探讨芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的麻醉效果。方法：选取来我院门诊行无痛人工流产术患者60例，随机分为观察组（30例）和对照组（30例），对照组单纯应用丙泊酚，观察组应用丙泊酚+芬太尼，观察两组麻醉效果及并发症发生情况。结果：观察组苏醒时间短于对照组，丙泊酚用量少于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组注射痛、体动的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流，其能更好的维持患者的生命体征平稳，促进患者术后麻醉苏醒，并减少并发症，是早孕施行人工流产术的最佳选择。
关键词：丙泊酚；芬太尼；无痛人工流产
人工流产术是终止早期妊娠的主要方法之一，行人工流产的妇女除了要承受精神压力以外，往往还要遭受生理上的痛苦，术中剧烈疼痛可导致人工流产综合征，给患者带来沉重的负担。因此，提高人工流产术中的麻醉效果，减轻患者的痛苦成为人工流产术面临的主要问题。我院门诊使用芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉在人流术中镇痛，收到满意的治疗效果，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
以2013年1月－2014年6停经42～80天，尿HCG测定均阳性，妇检B超确诊为宫内妊娠，自愿要求无痛人工流产的60例早期受孕妇女为研究对象，排除严重心肝肾等严重脏器功能障碍及药物过敏史者。按照随机双盲原则将其分为观察组（30例）和对照组（30例）。其中，观察组：年龄18～34岁，平均（21.6±1.4）岁，体重41～61kg，平均（53.5±1.6）kg，身高145～173cm，平均（156.4±3.3）cm，ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级；对照组：年龄19～33岁，平均（21.8±1.5）岁，体重40～63kg，平均（53.8±1.7）kg，身高144～175cm，平均（156.8±3.5）cm，ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，两组患者的年龄、体重、身高、ASA等差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的年龄、身高、体重、ASA及妊娠时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者术前常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能、乙肝表面抗原、人类免疫缺陷病毒、白带常规、心电图，无麻醉及手术禁忌症。
1.2方法
所有患者术前1天进行门诊预约，并完善相关检查，嘱咐患者严格术日禁饮禁食，签署麻醉同意书后，进入手术室内开通静脉通道，连接心电监护和使用鼻导管吸氧（3L/min）。对照组：2mg/kg丙泊酚作诱导剂量静脉注射（40s内注完），待患者睫毛反射消失后开始手术，术中根据患者的具体麻醉效果按0.5mg/kg追加丙泊酚；观察组：进入手术室后先按1.0μg/kg静脉给予芬太尼，5min后消毒，以2mg/kg丙泊酚作为诱导量，其余同对照组。
1.3观察指标
术中密切监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，观察患者麻醉期间不良反应，记录患者苏醒时间、丙泊酚用量，术后对患者术中疼痛程度进行评分，采用视觉模拟量表（VAS），得分越高，提示疼痛程度越重。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料表示采用均数加减标准差形式（），计数资料以率（%）表示，计数资料进行t检验，组间对比进行2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术中及术后情况
观察组苏醒时间短于对照组，丙泊酚用量少于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。
3讨论
人工流产术是避孕失败的补救方法[1]，其特点是手术时间短，但术中因宫颈紧张需行扩宫术，会出现扩宫困难，产生强烈扩宫痛，引起患者疼痛不适，恐惧和紧张；并且强烈刺激可引起反射性心率和血压变化，对有心肺疾患的患者也可能造成严重后果。无痛人工流产术侧重消除术中的生理疼痛，维护受术者的正常心理状态，消除各种形式的紧张情绪和精神痛苦。
临床上采用丙泊酚进行无痛人工流产术中麻醉已经相当普遍。丙泊酚是一类新型的短效静脉麻醉药物，其具有起效快、苏醒快、平稳、作用时间短、安全、麻醉浓度易控制等优点。但临床实践证实，丙泊酚对患者呼吸及循环系统有明显抑制作用，能够引起患者心率减慢、血压下降［2］。本研究结果中对照组诱导后的血压、心率较观察组均有所下降，与文献报道一致，但两组比较差异并不明显（P＞0.05），分析其原因，可能与本研究样本量偏小有关。丙泊酚的镇痛效果较弱，对于无痛人工流产术中精神紧张且疼痛耐受性差的女性患者，单独使用丙泊酚往往达不到理想镇痛效果［3］，因此单独使用丙泊酚时需要用较大的量才能获得满意的麻醉效果，研究结果中对照组所用的丙泊酚总量就比观察组明显要多（P＜0.05）。芬太尼是一种强效镇痛药，其镇痛效果是吗啡的10倍，其能阻断手术操作引起的疼痛及交感神经兴奋向中枢传导的反射弧［4］，能较好地加强丙泊酚的麻醉效果，可明显增强丙泊酚的镇痛效果，同时又减少丙泊酚用量，患者术后清醒较快。两者联合应用能发挥协同作用，而且不增加外周血管的抑制作用。本研究发现观察组清醒时间短于对照组，术后VAS疼痛评分也明显低于对照组（P＜0.05），提示芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产可加强镇痛效果，且缩短患者苏醒时间。
综上所述，芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流效果显著，优于单纯丙泊酚麻醉，能更好的维持患者的生命体征平稳，促进患者术后麻醉苏醒，并减少并发症，是早孕施行人工流产术的最佳选择。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：373.
[2]李涛.舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术效果分析[J].白求恩军医学院学报，2012，10（5）：408－409.
[3]胡晓冬，陈茹.丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛人工流产的临床应用[J].中国实用医药，2012，7（8）：184－185.
[4]李春艳，梅英杰.瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产手术的效果观察[J].中国现代药物应用，2011，5（1）：125－126.
作者简介：张德菊，女，37岁，汉族，籍贯：云南大姚；学历：专科；主要研究方向：产科医生兼麻醉医生
论文作者:张德菊
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：人工流产论文; 芬太尼论文; 患者论文; 对照组论文; 效果论文; 术后论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;