（陇南市第一人民医院骨一科 甘肃 陇南 746000）
【摘要】目的：探讨自体红骨髓治疗下肢长管骨骨折愈合内固定去除后再次骨折临床效果。方法：2009年3月-2016年2月我科采用自体红骨髓治疗20例下肢长管骨骨折愈合内固定去除后再次骨折患者。结果：随访3-12个月，无一例感染，19例骨折全部愈合，1例股骨骨折患者6月后无明显骨痂形成，行钢板内固定及髂骨植骨治疗后骨折愈合。结论:自体红骨髓治疗下肢长管骨内固定去除后再次骨折是一种经济有效，简单可行的方法。
【关键词】红骨髓；内固定；下肢骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0124-02
自体红骨髓是目前临床治疗骨折延迟愈合或骨不连的方法之一，取得了较好疗效，而下肢内固定去除后再次骨折也是目前临床骨科医生治疗较棘手的骨科常见病，我科于2009年3月-2016年2月收治20例下肢骨折愈合内固定去取出后再次骨折患者，采用自体红骨髓治疗，取得了良好的治疗效果。报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
本组20例，男12例，女 8例：年龄22～60岁，平均46岁。胫骨15例，股骨5例。
1.2 治疗方法
若骨折移位，可先在C行臂透视下闭合复位，复位满意后行患肢严格消毒，局麻后铺无菌巾单，C行臂透视下用硬膜外穿刺针定位刺入骨折区，用骨髓穿刺针在髂前上脊做穿刺，进入髂骨1.5厘米左右出现落空感并抽取红骨髓，可多点选择穿刺，一般选2～3个穿刺点抽取红骨髓约20毫升给予骨折间隙行多点穿刺注射。但要注意血管及神经，避免损伤，7日后再次注射，一般5次为一个疗程。所有患者注射后加压包扎胫骨骨折并给与石膏拖固定，石膏拖一月后去除。股骨骨折给予胫骨结节骨牵引固定6周。
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2.结果
红骨髓注射后，患部可稍红肿，持续2天左右可自行消失，本组20例患者，19例患者一月后有少许骨痂形成，1例患者未见明显骨痂形成，继续给予3次红骨髓注射，患者三月后复查，19例有明显骨痂形成，1例股骨骨折无明显骨痂形成，行手术钢板固定及髂骨植骨治疗后10月愈合，余19例患者12月后骨折愈合良好。
3.讨论
骨折内固定取出后短时间再次骨折是现在骨科临床多见，主要由于患者骨折愈合后骨质脆弱或内固定去除过早，有些患者在除后不注意保护患肢，在走路不慎或轻微外伤可引起再次骨折，一般骨科医生选择二次手术固定，且需大量植骨，不愈合可能性仍有且创伤较大，医疗花费高，有时对患者造成很大痛苦，而这种骨折一般移位不明显，再次行手术治疗会对患者心理及经济造成负担，而以往的手术方式仍然采用取髂骨植骨钢板或髓内钉固定，这种方法会给患者带来二次损伤，且髂骨供区有限，而这种患者，已经有至少两次的手术经历，本身就有对手术的心里恐惧，以及经济负担，所以我们临床骨科医师需找一种最简单，实用省钱的方法来治疗。骨折内固定取出后骨折再次发生，由于骨折面新鲜，红骨髓能有效的进入骨折断端促进骨折愈合，而不给于干预治疗，单纯给予石膏等处理，有时往往会造成骨折不愈合。而影响骨折愈合的因素有全身疾病，营养不良，局部血供差，骨折对位不良，固定不牢靠，骨缺损，软组织损伤严重以及感染等，局部多种生长因子缺乏或活性不足也是导致骨折延迟愈合的重要因素[1]。
早在上世纪已被许多学者在细胞学基础研究，动物实验研究和临床应用等方面得到了充分证实[2]。红骨髓的成骨能力主要来源于骨髓基质中的骨祖细胞，，另外，红骨髓中含有较多的成骨因子，如骨形态发生蛋白等，骨祖细胞在成骨因子诱导下具有分化为成骨细胞，成纤维细胞，脂肪细胞的能力，可向骨折断端成骨细胞，间叶细胞，细胞诱导因子，促进骨折愈合，使成骨速度增快[3]。金丹等[4]实验观察骨髓基质细胞体外培养，成骨过程经历了四个阶段：细胞转化期，细胞增殖期，细胞聚合分泌期，细胞外基质钙化期。临床实践也证实了自体骨髓移植治疗骨折不愈合的可行性。
红骨髓治疗再次骨折优点：避免了手术切开，软组织再次剥离及局部血液供应的进一步破坏，自体骨髓采取方便，来源广泛，骨髓来源自体，容易获得。无排异反应，操作简便，费用低廉，大多患者无需住院，创伤轻，痛苦小，效果可靠，并发症少[5]。
该方法在治疗时要选择合适病例，如皮肤伤口无感染及无骨髓炎的骨质，患者能接受给予红骨髓治疗后有不愈合可能需手术再次治疗患者。但需注意红骨髓量，若穿刺红骨髓量太少就不能提供足够的成骨因子而影响骨折愈合。同时在注射红骨髓时一定注意注射位置应在断端，若穿刺存在断端硬化明显时，可用克氏针给予多点断端钻孔后注射。因患者给予红骨髓注射后存在一定时间的制动，需瞩患者行适当的患肢给功能锻炼以预防下肢静脉血栓形成，必要时可给予抗凝治疗。同时应给与适当增加骨折愈合药物如骨肽，鹿瓜多肽治疗，加强患者饮食营养等综合治疗。
【参考文献】
[1]陈武林，魏利萍，丁幸坡,等.经皮自体红骨髓治疗骨折不愈合或延迟愈合12例[J].中医正骨杂志,2010，22（2.）。62-63
[2] HealeyJ H,Zimmerman P A,McDonnell J M,et al.Percutaneous bone marrow grafting of delayed union and nonunion in cancer patients[J].Clin Orthop,1991,256-280
[3]刘瑞祥，陈琪，涂江虹,等.自体骨髓经皮注射治疗骨不连和骨折延迟愈合的临床效果观察[J].实用临床医药杂志,2013，17（16）.104-105
[4]金丹，裴国献，王前,等.骨髓基质细胞体外培养发生潜能及条件研究[J].中国矫形外科杂志，2000，7（6）：565568
[5]高伟业，谢龙魁，邓鸿宇,等.经皮自体红骨髓植入治疗胫骨中下段骨折延迟愈合及不愈合[J].临床骨科杂志,2007,10（5）444-445.
论文作者:鲁茂森,白小军,杜敏,张延平,焦永杰,李东,王陇
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/2/27
标签：红骨髓论文; 患者论文; 细胞论文; 下肢论文; 自体论文; 髂骨论文; 骨髓论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;