（湖南省中医药研究院附属医院肿瘤一科 410006）
摘要：目的 总结经外周静脉中心静脉置管（PICC）术后肿瘤患者静脉血栓护理方案，为临床护理工作的开展提供参考。方法 选取2015年4月到2017年7月在本院接受治疗的12例肿瘤并发静脉血栓患者，通过彩色多普勒超声确定患者血栓状况后，积极配合抗凝治疗给予护理干预，监测患者并发症及抗凝指标的变化，观察拔管成功率。结果 本研究纳入12例肿瘤患者中，12例患者全部拔管成功，未出现断管、出血或者血栓脱落等情况的发生。结论 肿瘤患者（PICC）置管并发静脉血栓后，接受抗凝治疗期间，应该在彩色多普勒超声分析下，密切观察凝血情况、血小板及D-二聚体变化，并实施相应的安全护理，确保拔管成功。
关键词：PICC；肿瘤；静脉血栓
PICC术化疗的应用降低肿瘤患者长期静脉穿刺导致的疼痛，同时可减少化疗药物对患者血管内膜损伤［1］。但是在PICC术应用中增加静脉炎、感染及静脉血栓发生风险。当肿瘤患者并发静脉血栓后，导致患者生活质量降低，增加患者疼痛和医疗费用，严重患者甚至可导致肿瘤患者治疗时机延误，缩短患者生存时间［2］。目前对于PICC术后并发静脉血栓的护理相关研究较多，本单位在对于此类患者护理上有一定心得，现报道如下，为相关护理提供一定的参考。
1 护理人群及方法
1.1护理人群
研究纳入肿瘤患者均于2015年4月到2017年7月在本院接受治疗，所有肿瘤患者均需组织活检确诊，静脉血栓确诊采用彩色多普勒进行确诊，总计纳入人数12例。年龄在43到78岁，其中女性患者7例，男性患者5例，其中肺癌患者7例，乳腺癌3例，肠癌患者2例，血栓形成部位分别是贵要静脉患者8例，上腔静脉患者1例，肘正中静脉患者3例。所有患者置管均由专人负责，导管类型为三向瓣模式中心静脉导管，导管型号为4Fr。
1.2护理方法
①通过彩色多普勒确定肿瘤患者血栓形成部位及周围血流状况；②将患者置管肢体保持制动，同时取卧位将肢体抬高10度，通过物理治疗，赛肤润外涂联合中药外敷，每天2次，总计治疗7到14天；③对患者患肢进行监测，记录患肢臂围，局部皮肤肿胀、疼痛程度，皮肤颜色，桡动脉脉动；④根据患者病情，按照医嘱给予患者抗凝治疗，一般情况下，治疗药物采用低分子肝素剂量为0.4ml，12小时皮下注射一次，疗程为7到10天，在接受抗凝治疗期间，需密切观察患者凝血功能变化及是否有出血发生；⑤在接受治疗后，为避免患者静脉血栓脱落随血液循环进行肺静脉，导致肺栓塞形成，在护理时密监测相关症状，如出现呼吸困难，呕血，休克等症状时，需在第一时间向主治医师进行汇报；⑥抗凝治疗结束后，采用分次拔管，拔管次数在2到4次间，每次拔管为10cm，拔管后24小时内需监测是否存在血栓脱落发生；⑦拔管时如遇阻力增加情况发生，采用轻柔上方血管，缓慢拔管，在拔管成功后观察前端完整性。
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2结果
本研究纳入12例肿瘤患者中，12例患者全部拔管成功，未出现断管、出血或者血栓脱落等情况的发生。
3讨论
肿瘤患者采用PICC置管进行化疗，可有效减少静脉炎的发生率，但是基于患者处于高凝状况，外加化疗药物作用和PICC置管的影响，导致患者并发静脉血栓发生率的增加。静脉血栓形成与患者血小板计数存在相关性，肿瘤细胞在患者体内与巨噬细胞相互作用，激活患者凝血系统，导致血小板激活增加，从而引发血栓形成［3］，同时随着肿瘤患者病情的进展，晚期患者体内肿瘤坏死因子及白介素分泌的增加，导致患者血管内皮损伤，同时由于肿瘤的出现引起血流动力学变化［4］，为血栓的形成创造条件。本研究中12例静脉血栓患者中，8例患者血小板计数大于300x109/L。所以本研究中对患者进行抗凝护理是十分必要的。同时本研究中晚期患者人数为10例，所以在护理过程中需更加密切监测病情变化。
本研究中12例患者拔管均成功，在护理中首先确定患者血栓形成的部位和严重程度，从而制定个体化护理方案。若存在红肿热痛等炎症反应，在给予抗凝治疗的同时配合物理治疗，预防血栓脱落加重病情，若无炎症反应则只进行抗凝治疗。抗凝治疗护理时，将D-二聚体作为患者凝血功能监测指标。在血栓形成后，纤溶激活系统活化，溶解生成的血栓，D-二聚体则是此过程中的代谢产物。研究显示通过血清D-二聚体的含量可以反应血栓体积大小，因此也作为抗凝治疗疗效观察指标之一［5］。 经治疗后D-二聚体含量持续上升，表示抗凝治疗疗效不佳或者无效，此时因保持警惕，患者再发血栓风险增加，此时因及时与主治医师联系。有研究显示，在抗凝治疗中D-二聚体大于500ug/L作为再发血栓的临界点，同时也是肺栓塞发生的临界点［6］。本研究12例患者抗凝治疗中，D-二聚体在314到467ug/L之间。所以在护理过程中，需配合医师积极观察抗凝效果，在医师指导下推进治疗疗程，缓解肿瘤患者病情发展。
PICC术后通过影像学检查20%肿瘤患者存在深静脉血栓，本研究12例患者中通过彩色多普勒检查均无深静脉血栓，在出现PICC管道血栓后，所有患者均在PICC拔出难度增加，并出现了一些血栓形成并发症，经彩色多普勒检查后，确诊为浅表静脉血栓。因此在护理过程中出现的红肿热痛、臂围增加等情况会使得PICC拔出难度增加，需引起注重与医师及时沟通，做到早发现早治疗。
综上所述，本研究12例患者在确诊为静脉血栓后，给予抗凝治疗和物理治疗同时，持续采用PICC化疗，直到拔管前，患者均未出现不良反应。
参考文献
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作者简介：谭文娟（1983年8月-）女，主管护师，本科，籍贯：湖南省衡山县，研究方向：肿瘤护理
论文作者:谭文娟,李良娥,罗卉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/23
标签：患者论文; 肿瘤论文; 血栓论文; 多普勒论文; 静脉血栓论文; 静脉论文; 血栓形成论文; 《航空军医》2017年第16期论文;