平江县第四人民医院,湖南 平江 414500
摘要 目的：对比甲状腺全切除以及次全切除术治疗甲状腺癌的疗效以及安全性。方法：随机抽取我院甲状腺癌患者40例患者，通过随机分组分为实验组和对照组，实验组患者采用次全切除治疗，对照组患者采用甲状腺全切除术治疗，对比两组患者切除后甲状腺癌治疗的疗效，复发率，以及两组患者术后并发症的出现情况。结果：采用甲状腺全切除术和次全切除术的患者对甲状腺癌治疗的疗效相差不大，两组患者的复发率相差也较小，但是甲状腺次全切除术的患者术后并发症情况较少，相对比两组患者的术后并发症情况，甲状腺次全切除术与甲状腺全切除术的并发症差异显著，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：甲状腺癌患者采用次全切除和全切除术在疗效和复发率差异较小，甲状腺次全切除术的患者术后并发症较少。
关键词 甲状腺癌；甲状腺次全切除术；甲状腺全切除术；安全性
Comparison of efficacy and safety between total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy in the treatment of thyroid cancer
[Abstract] Objective: To compare the efficacy and safety of total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy in the treatment of thyroid cancer. Methods: 40 patients with thyroid cancer in our hospital were randomly selected and divided into experimental group and control group. The experimental group was treated with subtotal thyroidectomy, while the control group was treated with total thyroidectomy. The curative effect, recurrence rate and complications of the two groups were compared. Result: The curative effect of total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy on thyroid cancer is similar, and the recurrence rate of the two groups is similar, but the complications of subtotal thyroidectomy are less. Compared with the complications of the two groups, the complications of subtotal thyroidectomy and total thyroidectomy are significantly different (P < 0.0). 5. The difference was statistically significant. Conclusion: Subtotal thyroidectomy and total thyroidectomy have less difference in curative effect and recurrence rate, and less complications after subtotal thyroidectomy.
[Key words]Thyroid cancer; Subtotal thyroidectomy; Total thyroidectomy; Safety
随着社会的发展，我国的甲状腺癌发生率呈逐年上升趋势[1]，甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%[2]。甲状腺癌近年来在我院的治疗主要是采取甲状腺的手术切除治疗，为提升我院甲状腺癌患者的治疗和预后，我院研究采用对比甲状腺癌全切除和次全切除的疗效以及安全性，我院两腺外科特进行了如下研究，并将研究结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料 随机抽取我院甲状腺癌患者40例，随机将40例患者分为对照组和实验组，每组20例，其中实验组患者中女性患者14例，男性患者6例，患者平均（51.12±2.33）岁，该组患者中乳头状癌13例，滤泡状腺癌患者5例，髓样癌患者2例。对照组患者中女性患者13例，男性患者7例，患者平均（53.05±1.25）岁，该组患者中乳头状癌14例，滤泡状腺癌患者5例，髓样癌患者1例。两组患者在其他生命体征方面差异不显著，差异无统计学意义。向患者以及家属介绍此次研究目的，经患者以及家属同意后签署知情同意书，该研究经过医院伦理委员会批准实施。
1.2纳入以及排除标准 排除有严重心肝肾疾病的患者，排除年龄大于70岁的患者，排除有严重电解质紊乱的患者。排除未分化甲状腺癌的患者。纳入的患者均为未发生远处转移的患者。
1.3观察指标 疗效：观察两组患者手术前后不适症状的缓解情况。复发率：对两组患者术后一年定期随访，要求患者定期复查，每三个月行一次颈部超声检查。术后并发症：呼吸困难和窒息，喉返神经损伤出现声音嘶哑，以及喉上神经损伤出现饮水呛咳等问题[3]。
1.4手术方法 实验组患者采用甲状腺次全切除术，对照组患者采用甲状腺全切除手术。手术过程中要仔细暴露甲状腺后部，避免损伤血管神经，引起不良手术事件。手术指征为凡具有一下任何一条者均应进行手术：（1）颈部有放射史。（2）双侧癌结节。（3）甲状腺外侵犯。（4）肿块直径大于4cm。（5）不良病理类型。（6）双侧颈部多发淋巴结转移[4]。
切断甲状腺前肌群，显露甲状腺，扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成疤痕粘连。处理甲状腺上极，常先自右叶开始施行手术，分离要仔细，结扎要牢靠。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断。
将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下极分离，甲状腺下动脉一般不需显露或结扎，以免损伤返神经并使甲状腺缺血，发生功能障碍。如需结扎，应采用囊内结扎法，不结扎主干，只结扎在远离喉返神经，进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支。一般不需常规显露喉返神经。处理峡部完全游离甲状腺下极后，将腺体拉向外侧，显露甲状腺峡部，用血管钳由峡部下缘的气管前方向上分离峡部后方，将钳尖由峡部上方穿出。然后在血管钳上方楔形切除甲状腺。切除腺体的多少，按病人癌肿的TNM分期而定。注意穿针不要过深，以免缝住喉返神经。用热盐水纱布堵塞切除后的甲状腺窝。右侧叶切除后，以同法切除左侧叶。引流、缝合切口。
1.5统计学方法 数据用SPSS20.0进行分析，计量资料（x̄±s）表示，t检验，计数资料以（n，%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义[5]。
2结果
2.1两组甲状腺癌患者术后疗效情况对比
术前实验组患者中有半数患者存在呼吸障碍的情况，其中有3例患者出现吞咽困难，表明甲状腺癌引起的肿块已经侵犯食管，有1例患者出现声音嘶哑，有1例患者出现Horner综合症的临床表现。实验组患者中有8例患者出现呼吸障碍的情况，有2例患者出现吞咽困难，1例患者出现声音嘶哑。经过各自的手术治疗后两组患者的临床症状均得到有效地改善，呼吸障碍的患者全部得到改善，声音嘶哑的患者情况在术后一周内开始改善，吞咽困难的患者情况也有所好转。两组患者术后的疗效数据差异不著，P＞0.05，差异无统计学意义。可以认为甲状腺次全切除和全切除的疗效相差不大。
2.2两组患者经过各自的手术治疗后复发率情况的比较
该40例患者经过甲状腺全切除和次全切除后一年内定期随访的患者实验组有18例，对照组有15例，两组患者一年内均为出现甲状腺癌复发的情况，两组随访的患者中癌症复发率情况的数据差异不显著，P＞0.05，差异无统计学意义。
可以认为甲状腺次全切除和全切除术后一年内患者甲状腺癌的复发情况相差不多。
2.3两组患者术后并发症情况的对比
两组患者经过手术后，实验组患者术后并发症情况出现更少，对照组患者并发症情况出现相对于实验组患者更多，两组患者术后并发症情况对比数据差异显著，P＜0.05，差异有统计学意义。两组患者术后并发症情况对比如下表1。
3讨论
近年来我院两腺外科中甲状腺癌患者越来越多，甲状腺内发现肿块作为甲状腺癌最常见的临床表现，多数患者就诊时主要为自我或他人发现甲状腺内肿块，需要手术的患者多为出现临床症状而就诊的患者，甲状腺由于解剖位置的特殊性位于气管软骨的前方，多数甲状腺癌患者可以因为癌肿压迫气管导致患者出现呼吸障碍的症状，而甲状腺后方有甲状旁腺以及喉返神经和喉上神经因此手术时若不慎钳夹神经可以出现神经损伤而导致患者术后可以出现喉返神经损伤的声音嘶哑以及喉上神经损伤的饮水呛咳，而喉上神经又分为感觉支和运动支，如果喉上神经运动支损伤还可以引起声门无法打开而导致患者出现窒息的情况。因此手术过程中注意保护重要神经血管极其重要[6]。
此次研究中采用甲状腺次全切除以及甲状腺全切除对比研究疗效，其中甲状腺全部切除以后，机体无法再分泌甲状腺激素。而甲状腺激素的主要作用有以下几点，第一，甲状腺素能增加全身细胞的氧消耗和热量的产生。第二，促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。第三，促进人体的生长发育以及组织分化，与作用于机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺所缺乏的影响越大。甲状腺全切除以后，会导致继发性甲状腺功能减退症，需要长期补充甲状腺素维持甲状腺功能的正常。补充甲状腺素过程中应定期复查甲状腺激素水平，及时调整药物的剂量[7-8]。
甲状腺次全切除术手术切除的范围依据病人的TNM分期而定，一般要求最小腺叶切除，并清扫中央区淋巴结。
综上所述：此次研究中甲状腺癌患者次全切除和全切除在疗效和复发上差异不大，但是患者在次全切除中并发症较少。
参考文献
[1]黄华俊,张永康.甲状腺全切除和次全切除术对甲状腺癌的治疗效果及安全性的比较[J].实用癌症杂志,2016,21(9):1531-1533.
[2]崔勇,孙茂伟,赵东旭.甲状腺全切除术在分化型甲状腺癌外科治疗中的应用价值[J].实用癌症杂志,2017,12(7):1214-1215.
[3]王艺,李鸿.完全腔镜技术用于分化型甲状腺癌治疗的术式选择及机体应激反应分析[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2018,11(9):101-104.
[4]黄鹏,赵军.甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床效果及对患者甲状旁腺激素水平的影响[J].影像研究与医学应用,2018,13(17):239-240.
[5]中华医学会核医学分会.分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径专家共识(2017版)[J].中华核医学与分子影像杂志,2018,10(6):416-419.
[6]胡春格.甲状腺全切术与次全切术治疗甲状腺癌效果及复发因素分析[J].中国现代普通外科进展,2017,13(9):725-727.
[7]康乐平,李俊川.多灶性甲状腺癌患者的手术疗效及预后影响因素[J].海南医学,2018,11(9):1221-1224.
[8]施杲旸,陆辉,王莹.94例甲状腺癌患者再手术治疗的临床分析[J].河北医学,2017,23(10):1718-1721.
论文作者:彭杰雄
论文发表刊物:《航空军医》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/16
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