山东省莱西市人民医院 山东莱西 266600
【摘 要】目的：探讨单纯甲状腺肿瘤患者术后并发症的发生情况和护理方法。方法：选取186 例进行手术治疗的单纯甲 状腺肿瘤患者，观察其术后并发症的发生状况和相对应的护理措施情况。结果：186 例单纯甲状腺肿瘤患者术后有24 例发生并 发症，其中呼吸困难和窒息7 例、乳糜漏5 例、甲状旁腺功能低下4 例、术后出血6 例、喉返或喉上神经损伤2 例。结论：科学 有效的护理措施能够减少单纯甲状腺肿瘤患者术后并发症的发生，提高治疗效果，促进患者恢复健康，提高患者满意度。
【关键词】单纯甲状腺肿瘤；术后并发症；护理对策
【中图分类号】R541.8+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-096-01
单纯甲状腺肿瘤在临床当中较为常见，有良性与恶性之 分，其中良性最常见的是单纯甲状腺瘤，恶性最常见的是单纯 甲状腺癌[1]。本文探讨了甲状腺肿瘤患者术后常见的并发症发 生情况并采取相应的预防性护理干预措施，取得了很好的临床 效果，现整理如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
选取2014年1月—2014年12月我院收治的186例单纯甲状 腺肿瘤患者，其中男性患者63例，女性患者123例；良性：胶 样型腺瘤39例，甲状腺腺瘤33例，嗜酸细胞型腺瘤20例，胚胎 型腺瘤19例，单纯型腺瘤15例，小滤泡型腺瘤12例，非典型腺 瘤8例；恶性：乳头状癌24例，滤泡癌16例；年龄22～60岁， 平均（42.3±4.6）岁；施行单侧甲状腺肿瘤切除术者135例， 双侧甲状腺肿瘤切除术者51例，术前均行颈部CT检查并结合 术后病理切片检查。
1．2护理对策
1．2．1一般护理：在手术结束之后，将患者送至病房， 对于手术可能造成的并发症采取相应的预防措施。其中包括： 做好气管切开准备，当发生呼吸困难及窒息时能立即采取措 施；6h后患者血压恢复平稳，帮助其采取半卧位，开放引流， 防止乳糜漏的发生；以葡萄糖酸钙静脉注射，防止甲状旁腺功 能低下；做好止血处理，对患者呼吸、脉搏、血压等生命体征 进行严密监测，一旦出现异常立即做好相应处理。掌握患者发 音及吞咽状况，判断是否出现声音嘶哑或音调降低以及误吸、 呛咳，预防喉返或喉上神经损伤。对切口状况进行观察，若出 现渗血，准确评估渗血量。注意引流管畅通情况，准确记录引 流液的颜色、性质和量。
1．2．2功能活动：全部患者卧床期间均鼓励其进行适当 的床上运动，以促进身体的血液循环；将头颈部制动一段时间 后，便可以开始简单的活动，来促进伤口愈合。
1．3观察指标
随访患者术后发生并发症的发生情况，与之相应的护理方 法对并发症的预防和干预效果。
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2 结果
186例单纯甲状腺肿瘤患者术后有24例发生并发症，其中 呼吸困难和窒息7例、乳糜漏5例、甲状旁腺功能低下4例、术 后出血6例、喉返或喉上神经损伤2例。
3 讨论
单纯甲状腺肿瘤患者术后易发生呼吸困难和窒息等可能 危及生命的并发症，多见于术后48h内[2]，通常表现为进行性呼 吸困难、烦躁、发绀，并且患者多伴有颈部肿胀、切口渗血等。 实验表明，发生以上并发症的原因多为切口内出血对气管造成 压迫、喉头水肿、气管塌陷以及双侧喉返神经损伤等。所以， 手术之后要严密观察患者颈部肿胀状况，脉搏、呼吸、血压等 生命体征变化和手术切口渗血情况与引流管引出液的颜色、性 质和量，对术后并发症做出准确判断并作出相应的处理。本次 研究有7例患者在手术后当天发生呼吸困难和窒息，3例为术中 止血不善或血管结扎线滑脱导致的切口内出血压迫气管造成 的，当发生此类情况需要及时处理，做好剪开缝线、清除血肿、 敞开切口、彻底止血等措施[3]。另外，本研究中3例患者发生程 度不等手足麻木，呼吸困难，是甲状旁腺功能降低造成的。1 例出现类似肌痉挛的“角弓反张”“面具脸”，予以大剂量钙剂 70mL静推，并常规每天口服乐全钙和钙尔奇D后症状缓解。因 及时进行抢救，患者均症状好转，未出现严重后果。
乳糜漏虽然在单纯甲状腺肿瘤患者术后较为少见，但会对 生命造成潜在威胁，如不及时处理，会造成乳糜液积聚，引发 局部皮瓣漂浮、坏死，造成颈部动脉外露而引发致死性大出血， 还可能形成咽漏或口腔皮肤漏，大量液体漏出会引起水电解质 失去平衡及蛋白质丢失，甚至可出现乳糜胸，对患者生命造成 严重威胁。研究表明[4]在施行单纯甲状腺肿瘤切除术中损伤颈 段胸导管或右淋巴管便可能出现上述症状，所以，对乳糜漏的 治疗需找对病因，合理进行治疗，尽量缩短乳糜漏的愈合时间 [5]。本次研究有5例患者术后发生乳糜漏，其中2例患者经持续 负压吸引、早期开放引流、局部加压及饮食指导等保守治疗， 并给予皮瓣下注入50%葡萄糖后乳糜漏顺利愈合；另有2例在 短期内保守治疗无效，日乳糜量超出500mL、颈部层行放射治 疗及高龄患者采取早期缝扎后康复；剩余1例经保守治疗超过1 周未见明显效果，而后采用切开填塞方法使得乳糜漏愈合。 本研究对186例单纯甲状腺肿瘤行手术治疗的患者进行跟 踪随访，结果表明单纯甲状腺肿瘤患者术后容易引发呼吸困 难、窒息、甲状旁腺功能低下、乳糜漏、术后出血和喉返或喉 上神经损伤等并发症。而通过如清创止血、葡萄糖酸钙静推、 开放引流等应对措施，并对患者生命体征进行严密的观察，及 时判断神经损伤并处理后，并发症情况均能够得以缓解。未出 现严重状况。
综上所述，在进行单纯甲状腺肿瘤患者手术之后，医护人 员应进行科学、严密的观察与护理，取得家属的配合，针对不 同的术后并发症采取相应措施，做到及早预防，早期发现并及 时治疗。这样能有效减少并发生的发生，使临床治疗效果得以 提高。
参考文献：
[1]王令焕．胸骨后甲状腺肿瘤术后并发症的观察及护理 ［J］．河北医药，2014（14）：2231．
[2]卢玉荣．甲状腺肿瘤患者术后并发症的观察和护理 ［J］．世界最新医学信息文摘：电子版，2013（27）：272．
[3]李雪飞，殷彤，刘春芝，等．甲状腺癌患者术后并发 症原因分析及护理［J］．临床合理用药杂志，2013，6（15）： 142．
[4]徐玉梅，刘秉华.甲状腺肿瘤压迫气管病人的麻醉处理 [J].西北国防医学杂志，2013（01）：451.
[5]刘媛萍.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床护理要点探讨 [J].大家健康（学术版），2014（01）：137-138.
论文作者:程云英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：患者论文; 甲状腺论文; 术后论文; 乳糜论文; 并发症论文; 肿瘤论文; 发生论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;