大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的：研究分析急性颅脑损伤CT诊断规律。方法：此次研究的对象是选择126例急性颅脑损伤的患者，将其临床资料和CT表现进行回顾性分析。结果：CT表现典型者诊断不难，表现不典型者应注意鉴别。结论：急性颅脑损伤的CT诊断应结合临床，熟知CT解剖，减少不必要的误诊。
【关键词】颅脑损伤；CT诊断；临床分析
[Abstract] Objective：To study the diagnostic rules of CT in acute craniocerebral injury. Methods：the study was conducted in 126 patients with acute craniocerebral injury，and the clinical data and CT findings were retrospectively analyzed. Results：CT is not difficult to diagnose the typical cases，the performance is not typical should pay attention to the identification. Conclusion：CT diagnosis of acute craniocerebral injury should be combined with clinical，familiar with CT，reduce unnecessary misdiagnosis.
Brain injury；CT diagnosis；clinical analysis
目前交通事故及其它机械创伤日益增多，其中以颅脑损伤较多见。颅脑外伤的诊断，由于CT具有应用普及，检查迅速安全、无痛苦、诊断效果好等特点，因而具有独特的诊断价值。本文回顾分析我院2010年1月～2011年6月共126例颅脑损伤患者的CT表现。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料126例患者中，男95例，女31例，年龄30～75岁，以25～50岁最多；外伤原因以交通事故最多见，共92例。临床主要表现：头痛112例，头昏89例，恶心30例，意识障碍28例，其他还有呕吐、一侧肢体活动受限、失语、抽搐等。
1.2CT扫描方法采用16排螺旋型全身CT扫描机。常规轴位扫描，以OM线为基线，层厚10mm，层距10mm，重点部位进行薄层扫描，层厚5mm，层距5mm。部分病例进行了颅底扫描、冠状位扫描。本组病例未进行增强扫描。 2CT表现
2.1头皮损伤118例，其中单纯头皮损伤85例，102例合并有颅骨或颅内损伤。浅筋膜血肿58例，CT表现为头皮局限性、丘状密度增高影；帽状腱膜下血肿67例，CT表现为头皮新月形弥漫性密度增高影，跨越骨缝；骨膜下血肿2例，CT表现为头皮新月形较局限性密度增高影，不跨越骨缝；皮下积气9例，CT表现为点状、片状密度极低影；皮下异物1例，CT表现为多发点状密度极高影，手术证实为沙子。
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2.2颅骨骨折42例，其中线状骨折35例，CT表现为颅骨骨皮质线样中断；粉碎性骨折8例，CT可见颅骨多个骨碎片；凹陷性骨折1例，CT表现为顶骨局限性向颅内凹陷，最深处达1.2cm；骨缝分离2例，CT表现为一侧骨缝明显增宽，且双侧明显不对称，相差均在1.5mm以上。颅骨骨折间接征象气窦积血7例，CT表现为窦腔内有高密度特质影充填并可见气液平面；颅内积气4例，CT表现为颅内多发点状、小片状密度极低影。
2.3脑膜损伤52例，其中硬膜外血肿19例，CT表现为颅骨内板下双凸透镜状、梭状密度增高影，边缘光滑，内缘弧度与脑表现弧度相反，不跨越颅缝，占位效应较轻；急性硬膜下血肿12例，CT表现为颅骨内板下新月形、带状密度增高影，边缘光滑，内缘弧度与脑表面弧度一致，大部分跨越颅缝，占位效应相对较明显；硬膜下积液1例，为迟发性病变，首次CT检查后3天发现，CT表现为颅骨内板下新月形水样低密度影；外伤性蛛网膜下腔出血30例，其中19例局限在一个脑池/裂内，11例范围较广，有多个脑/裂及多个脑叶脑沟受累，CT表现为相应脑池/裂、沟内线状或窄带状高密度影。
2.4脑损伤55例，其中脑挫裂伤29例，CT表现为脑内高低混杂密度区，边界模糊，有一定的占位效应，血肿的直径<1cm；脑内血肿13例，CT表现为脑内圆形、不规则形高密度影，边界较清，直径在2cm以上，周围有一圈低密度影围绕，有一定占位效应，并且3例血肿破入脑室系统，CT表现为脑室内高密度影，有1例呈“铸型”改变；脑梗死共8例，3例为腔隙性梗死，CT表现为脑内单个和/或多个点状、小片状密度减低影，边界模糊，另3例CT表现为脑内与供血动脉区域相一致的楔形、三角形低密度影，边界模糊，有占位效应；迟发性脑损伤4例，首次CT检查后1天1例，2天2例，3天3例，CT表现颅内血肿1例，脑挫裂伤3例，其表现与上述表现相似，脑弥漫性轴索损伤1例，CT表现为脑干、双额叶白质密度弥漫性减低，环池、双外侧裂池闭塞，三脑室、双侧脑室明显受压变小，根据临床及有关标准诊断为脑弥漫性轴索损伤。
3讨论 CT复查时机的选择及临床意义，本组资料显示，少数患者颅脑外伤后临床表现相当严重，但颅内血肿及脑挫裂伤等病变在CT检查中并不即刻显示出来，而是在数小时后才出现病变。部分弥漫性脑白质损伤患者在外伤后24h内的CT表现与病情不成比例，常见患者伤后即刻昏迷并呈持续状态，而CT扫查脑白质单发或多发小出血灶（＜2cm），占位效应不明显、中线结构无明显移位，常伴有蛛网膜下腔出血、脑肿胀等。应密切注意病情变化，及时作CT复查。本组126例分析结果认为，伤后2d内是病情发生变化最快时期，即使CT检查阴性，也应根据临床表现和病情变化，及时复查CT，以便尽早发现迟发性颅内病变。伤后7d内是迟发性颅内血肿、脑挫裂伤和硬膜下积液等病变好发时间，此时复查CT具有重要意义。外伤7d后再发生新病灶机会明显减少。 颅骨平片能较清楚显示颅盖骨骨折，对颅底骨骨折，由于颅底结构复杂，又互相重叠，病情危重不宜作特殊头颅检查，头颅平片难于显示颅底骨骨折线，检出率较低。CT颅底横断面扫描，无骨质重叠，骨折发现率较平片高，能准确测量骨缝宽度，有助于骨缝分离的诊断。CT可准确测出凹陷性骨折的深度和异物的存在部位及脑组织是否受压及移位程度，CT显示颅内积气，气窦积液等骨折的间接征象更优于平片，能减少颅底骨折的漏诊率和误诊率。
硬膜外血肿、硬膜下血肿及硬膜下积液，常并发颅骨骨折及脑挫裂伤。颅骨平片发现明显的骨折应警惕有颅脑损伤的存在，尤其是硬膜外血肿的发生。血管造影表现为正常血管移位，患者出现双凸形或新月形无血管区，对硬膜外血肿和硬膜下血肿的诊断有帮助，但血管造影有一定创伤性、检查时间较长，不易诊断脑挫裂伤，脑内较小血肿，蛛网膜下腔出血等，现已很少使用。CT可准确地反映硬膜外血肿及硬膜下血肿的病理特征，并可根据CT图像表现特点予以鉴别，利用CT密度分辨率高的特性，能区分血肿是积血、还是积液，确诊硬膜下积液，观察CT值的变化，可判断血肿的吸收或者是重新出血。
总之，我们认为对脑外伤患者，CT检查有重要价值，即使临床症状较轻，CT检查无阳性发现或提示为其他病变者也应高度警惕，随访复查尤其对儿童及老年外伤者意义重大，最大限度的避免漏诊、误诊。
参考文献：
[1]庄伯秦，林清池，杨天和，等.脑弥漫性轴索损伤的MRI特征.临床放射学杂志，1997，16：265-267.
[2]吴恩惠.卢颅CT诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，1995：122-131.
论文作者:海,洋,马光涛,王莉娜,张春福,张丽荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：血肿论文; 表现为论文; 颅骨论文; 损伤论文; 颅脑论文; 密度论文; 弥漫性论文; 《航空军医》2016年第20期论文;