【摘要】 目的 探讨无创超声心输出量监测(USCOM)在休克早期复苏中的应用价值.方法 将５０例２０１１年７月至２０１３年７月期间在我院接受治疗的ICU 休克患者随机分２组,每组各２５例.观察组进行液体复苏,对照组予以积极的容量复苏,观察两组患者早期复苏效果.结果 观察组患者的CVP、MAP、ScvO２水平高于对照组,乳酸值低于对照组;观察组血管活性药物使用时间、机械通气时间、入住ICU 时间均短于对照组;两组患者的１４天死亡率比较,P＜０．０５. 结论 无创USCOM 对休克患者的早期复苏治疗具有重要的指导作用. 【关键词】 无创超声;心输出量监测;休克;复苏Theguidingroleofnoninvasiveultrasoniccardiacoutputmonitoringduringearlyresuscitationofshock MengSuqiu１ LiuJihua２ (ShanxianCountyCentralHosＧpital ２７４３００)【Abstract】Objective Toinvestigatetheapplicationvalueofnoninvasivecardiacoutputmonitoring(USCOM)inearlyresuscitationofshock．Methods ５０caＧsesofICUshockwererandomlydividedinto２groups,２５casesineachgroup,casesineachgroup．Theobservationgroupwastreatedwithliquidrecovery,andthecontrolgroupwastreatedwithapositivevolumerecovery．Results ThelevelsofScvO２,MAPandCVPintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,thelacticacidvaluewaslowerthanthatofthecontrolgroup,thetimeofvasoactivedrugs,mechanicalventilationtime,ICUtimewereshorterthanthoseinthecontrolgroup．The１４groupswerecomparedwiththetwodaymortality,P＜０．０５．Conclusion ThenoninvasiveUSCOMhasimportantguidancefortheea【rKleyyrewcoorvdesr】yofshockpatients． Noninvasiveultrasound;cardiacoutputmonitoring;shock;resuscitation 【中图分类号】R４４５．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３７６－０１
本文主要探讨无创超声心输出量监测在休克早期复苏中的应用价值,现将探讨结果报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 将５０例２０１１年７月至２０１３年７月期间在我院接受治疗的ICU 休克患者随机分为２组,每组各２５例.患者的男女比例为３０:２０;平均年龄(４９．２１±３．７６)岁.对比两组患者资料无明显差异(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 方法 (１)对照组予以积极的容量复苏[１],使中心静脉压达８－１２mmHg, 维持平均动脉压≥６５mmHg.不能维持者先应用去甲肾上腺素[＜０．１μg/(kgmin)],必要时加用多巴酚丁胺维持[＜２０μg/(kgmin)][２－３].(２)观察组首先进行被动抬腿实验,患者取半卧位,床头抬高３０°－４５°,监测其每搏输出量,然后取仰卧位,将下肢抬高４５°,持续２min,监测每搏输出量[４－５]. 然后根据被动抬腿实验后的每博量变化情况进行液体复苏,并根据体循环外周阻力指数(SVRI)监测结果采用去甲肾上腺素将每搏量调整在２０００－３１００dyneseccm－２m２,根据心脏指数(CI)、心排量(CO)应用多巴酚丁胺调节心功能,确保MAP≥６５mmHg[６－７].(３)采用USCOM 无创监测患者血流动力学指标,包括SV、CO、SVR 等. 于锁骨下静脉置入中心静脉导管,于呼气末测量CVP.
１．３ 观察指标 观察两组患者液体复苏后１２h 后中心静脉血氧饱和度(ScvO２)、乳酸值[８]、机械通气时间、ICU 住院时间、１４天死亡率等. １．４ 数据处理 研究结束后,将结果录入到SPSS１７．０软件中,计数资料用率表示;计量资料用(均数±标准差)表示.若P＜０．０５,则表示两组患者经治疗后差异具有统计学意义. ２ 结果(１)经液体复苏治疗后,观察组患者的CVP、MAP、ScvO２均明显高于对照组,且观察组的乳酸值明显低于对照组,P＜０．０５.见表１.(２)观察组患者的血管活性药物使用时间、机械通气时间、入住ICU 时间均明显短于对照组,P＜０．０５.两组患者的１４天死亡率比较,P＜０．０５.详见表２.
３ 讨论
休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后,由于有效循环锐减,机体失去代偿,组织缺血缺氧,神经－体液因子失调引起的一种临床症候群[９].其主要特点为重要脏器组织中的微循环灌注不足,代谢紊乱和全身各系统出现机能障碍[１０].对休克患者进行早期复苏极为重要,可改善患者预后. 在休克早期准确监测患者血流动力学是治疗的关键所在,有研究表明[１１], 采用无创超声心输出量监测系统监测患者各项血流动力学指标,如CO、SV 等数据与肺动脉导管及脉搏指示连续心排血量监测所测得的相关性较高. 本文主要采用无创超声心输出量监测系统对早期休克患者的心输出量进行监测,并予以恰当的补液复苏治疗,从而确保组织得到有效灌注.去甲肾上腺素与心肌细胞膜上相应受体结合后,可使心率增快,心肌收缩力增强,心输出量增多;与血管平滑肌细胞膜上相应受体结合后,使皮肤、肾、胃肠的血管收缩,且对外周阻力影响不大.多巴酚丁胺能直接激动心脏β１受体增强心肌收缩和增加搏出量,使心脏排血量增加,同时还可以降低外周血管阻力. 本文的研究结果显示,观察组的各项观察指标均显著优于对照组,同时,两组患者的１４天死亡率比较,差异具有统计学意义,P＜０．０５.说明USCOM 能够改善患者的生存质量. 综上所述,USCOM 具有无创、安全性高、操作简便等作用,且能准确监测休克患者的各项血流动力学指标,对休克患者的早期复苏治疗具有重要指导作用.
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论文作者:孟素秋 刘继华
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：患者论文; 休克论文; 超声论文; 输出量论文; 对照组论文; 动力学论文; 两组论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;