（哈尔滨市第二医院 黑龙江哈尔滨 150056）
【摘要】目的：本文为了观察在桡动脉径路冠状动脉介入诊疗术后应用天琪旋压式桡动脉止血装置和TR-Band气囊式桡动脉压迫止血装置对穿刺部位进行压迫止血的效果分析。方法：我院心内科自2016年1月至2016年12月收治的桡动脉径路冠脉介入诊疗的患者200例作为研究对象，按手术登记奇偶数分组，即A组100例和B组100例，其中A组运用天琪旋压式桡动脉止血器，而B组给予TR-Band气囊桡动脉止血器，对两组并发症情况和出血情况进行比较分析。结果：两组手术成功止血，与B组相比，A组并发症发生率低，两组间比较有显著性的差异P＜0.05。结论：在冠脉介入术后经桡动脉径路采用天琪旋压式桡动脉止血器优于TR-Band气囊桡动脉止血器。
【关键词】冠状动脉介入；桡动脉止血器；止血效果
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0138-02
随着现代人生活水平不断提高社会老龄化较多，心脑血管疾病逐年不断增多，医疗科技不断发展冠状动脉介入治疗的普及，桡动脉路径已成为冠脉介入治疗的首选途径、常规方式。桡动脉位置较浅周围又无重要血管神经，管径细小，易于压迫止血，出血还容易节制，术后无需长期卧床制动等优点。在临床上广泛推用，特别是年老肥胖和制动患者，是术后并发局部出血的高危因素，更适合于桡动脉穿刺路径。目前，术前常规应用低分子肝素抗凝，术中及术后的肝素化，延长了压迫时间，与氯吡格雷的应用、阿司匹林等抗血小板药物，也增加了血管出血的风险[1]如何选择安全有效，以降低并发症发生几率的止血装置，需要进行做比较研究。本次研究选取TR-Band气囊止血器（Terumo公司生产）和天琪旋压式止血器（蓝科恒业医疗科技有限公司生产）进行比较，止血效果及两种桡动脉止血装置的应用为患者穿刺部位并发症、患者的舒适度相对比，了解桡动脉路径介入术后使用天琪旋压式止血器和了TR-Band气囊桡动脉止血器的安全性和有效性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院心内科自2016年1月—2016年12月收治的桡动脉径路冠脉介入诊疗的患者200例作为研究对象，按手术登记奇偶数分组，即A组100例和B组100例，对A组中男50例，女50例，年龄34～89岁，平均（62.2±7.1）岁；B组中男52例，女48例，年龄36～85岁，平均（67.0±8.1）岁，术前所有患者Allen试验阳性、血常规及凝血常规功能均为正常，术前丈量腕径排除，因手腕过粗者难以使用止血器。
1.2 止血方法
（1）A组采用天琪旋压式止血器，手术后，将6F桡动脉鞘管拔出约三四厘米，立即按压穿刺点与止血器的方形硅凝胶的中心点对准，粘贴好扣带固定于腕关节，顺时针旋转两至三圈，如继续出血，再拧半圈或一圈，两小时后逆时针拧一至三圈，压力减半，出血截止，术后四到六小时可解开止血器。（2）B组采用TR-Band气囊式桡动脉止血器，手术后，同样先将6F桡动脉鞘管退出大概两三厘米，穿刺点与气囊中部的绿点对齐略向上0.5厘米，粘贴好扣带，将注射器内的空气注入气囊，填充气囊后，完全拔出桡动脉鞘，观察患者术后出血情况。如果有出血，注射少量空气，直到停止出血。
1.3 观察指标
（1）止血情况。术后首次止血为成功，2次或以上止血为失败。（2）指端血供、颜色与温度。（3）穿刺部位并发症。穿刺部位是否呈现皮下血肿；穿刺部位是否有压迫处周围皮肤有缺血；穿刺部位局部皮肤过敏损伤等。（4）止血时间。当从桡动脉拔出鞘后使用止血器开始计时到止血并解除压迫时间。（5）舒适度情况。观察穿刺点是否有疼痛、指端和前臂的麻木肿胀、活动延伸程度来评价，以避免主观偏差[2]。
1.4 统计学处理
应用PEMS3.1软件进行统计分析，计量资料比较两组不同并发症样本的t'检验，组间比较采取χ?检测，P＜0.05具有统计学定见。
2.结果
与B组比较，A组止血器较为快速的止血，舒适度更好，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）两组患者并发症方面差异情况，见表1。
表1两种桡动脉止血器止血效果对比[n（%）]
注：两组比较P＜0.05
3.讨论
与股动脉路径相比，经皮桡动脉冠状动脉介入路径可明显降低血管穿刺的并发症，已成为常规的经皮冠状动脉介入治疗和检查手段。随着现代医疗技术的不断发展，越来越多的动脉压迫止血装置在临床上得到了广泛的应用。经皮桡动脉路径定位压迫精准，操作方便，易于止血。经本次试验结果显示：A与B两组对比，A组止血效果显著比B组止血效果更好（P＜0.05），天琪旋压式桡动脉止血器采用弹簧压缩原理，加上粘贴扣带的设计，加强了止血器在手腕上的固定，不会移位，保证了止血效果。[3]R-Band气囊桡动脉止血装置比传统加压包扎方式更加科学，其最大的特点为止血方便可靠，止血的同时并无影响静脉回流，因此患者更加舒适[4]。但TR-Band气囊桡动脉止血器质地坚硬，无弹性，在临床应用中发现，在止血过程中很容易损伤皮肤组织，曾有1例患者皮肤有水泡出现。严格控制好加压的充气量，每隔1.5小时或2小时进行适当放气。旋压式桡动脉止血器不会压迫静脉和尺动脉，不影响血液的正常循环，在一定程度上降低了出现肢体远端麻木、肿胀的风险[4]。天琪旋压式桡动脉止血器使用方法简便，偶有少量出血者也可瞬时微调压迫力，腕带也可适当调整宽松度，避免影响血液回流，经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入的血管并发症显著降低。使用时间长，偶有疼痛感，让患者适当的活动手指伸缩可减轻疼痛麻木几率切忌活动手腕。
综上所述，本次研究实验表明，天琪旋压式止血器在患者应用中满意度高、舒适，并发症显著减少。方法简单单人即可完成、减轻患者术后疼痛，减少出血，肿胀，缩短卧床时间，增加舒适感，提升护理质量，是一种安全、有效、经济、实用的压迫止血模式，每种止血装置均各有利弊，以个体化、最优化为原则，心内科介入医生应根据患者个体差异情况而选择患者较为适合的止血器，本次对比试验具有较高临床应用价值，但样本数量有限，所以结论具有一定的局限性。
【参考文献】
[1]朱佩兰，陈晓宇，王美兰，桡动脉压迫型止血器的临床应用及护理.护理研究，2007，21（34）：3162-3163.
[2]陈翀昊.TRBand桡动脉止血压迫器在桡动脉途径经皮冠状动脉介入术后的有效性及安全性[J].新乡医学院学报，2011，28（6）：733-735.
[3]张永筠，向萍，梁艳寒，等.螺旋式桡动脉止血器在冠状动脉术后穿刺部位止血中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（3）：129-130
[4]郑彩虹，董惠翔，黄战军，等.气囊式与旋压式桡动脉止血器应用效果比较分析[J].吉林医学，2016，37（09）：2360-2361.
[5]王文慧，肖建红，荣凤亚，等.经桡动脉穿刺行冠心病介入诊治术的护理[J].现代护理，2004，10（10）：922-923.
论文作者:郭磊
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
标签：桡动脉论文; 术后论文; 气囊论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 并发症论文; 两组论文; 《心理医生》2017年17期论文;