1.青岛市黄岛区中医医院神经外科 山东省 266500；2.黄岛区食品药品监督管理局
摘要：脊髓血管畸形相对少见，临床表现主要为突发性脊髓受压和出血，首发症状以间歇性跛行、四肢力弱甚至瘫痪、括约肌功能障碍等多见。该例患者以头痛伴恶心呕吐就诊，颅脑CT及MRI均示基底及侧裂池略高密度影，误诊为蛛网膜下腔出血。后来患者逐渐出现脊髓损害的表现，进一步行胸腰段MRI扫描及脊髓血管造影后确诊。
关键词：脊髓动静脉畸形；脑蛛网膜下腔出血；血管造影
1.临床资料
患者女，38岁，因头痛1小时于2015.3.29入院。伴恶心、呕吐。往健，发病前有情绪激动史。查体：生命体征平稳。神志欠清，精神烦躁。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈部稍抵抗，Kernig征（—）。全身浅深感觉及痛温觉无明显异常。双侧肢体肌力及肌张力正常。双侧腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱、反射存在，双侧Babinski征（-）。颅脑CT及MRI均示基底及侧裂池略高密度影，提示下腔出血。入院后，给予常规止血、脱水及对症治疗，患者自觉头痛明显好转，但入院第二天出现腰痛，且进行性加重，逐渐出现颈项强直。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆7天出现腹胀腹痛（入院后虽然常规给予缓泻剂，但患者一直未大便），8天出现排尿困难，仔细查体见下肢肌力Ⅳ+级，肌张力弱，双侧腹股沟以下平面及鞍区感觉明显减退。结合患者病情演变，单纯脑血管畸形所致脑蛛网膜下腔出血不能解释，考虑存在脊髓动静脉畸形可能，进一步行胸腰段MRI扫描及脊髓血管造影，证实为T8-S1水平脊髓动静脉瘘合并动脉瘤，伴脊髓受压，遂行脊髓脊膜动静脉瘘栓塞术。术后患者下肢肌力Ⅰ级，肌张力增高，继续营养神经及对症治疗，同时配合高压氧及针灸治疗2月余，患者恢复佳，下肢肌力Ⅳ+级，大小便正常，生活自理。
2.讨论
脊髓血管畸形（SCAVM）是一种少见病，平均发病年龄在20岁左右，50%以上病人发病在16岁以前【1】，有文献报道约占脑血管畸形发病率的10％，主要为动静脉畸形（AVM），其系先天发育异常所致。一旦发生，则预后极差，合并动静脉瘘者则较为罕见。临床表现主要为突发性脊髓受压和出血。首发症状以间歇性跛行、四肢力弱甚至瘫痪、括约肌功能障碍等多见，脊髓血管造影可明确显示病灶的准确部位、范围、程度及供血动脉、引流静脉，是本病最可靠的诊断方法【2、3】。但该患者首发症状为单纯脑蛛网膜下腔出血，然后逐渐出现脊髓损害的表现，则比较罕见。作者认为患者开始出血进入脊髓蛛网膜下腔，血液因流速较快，沿脑脊液循环途径逆行入脑蛛网膜下腔，一定程度上缓解了对脊髓的压迫，所以未出现相应的脊髓损害症状，表现为单纯的脑蛛网膜下腔出血，表现为头痛，意识障碍，合并精神症状；患者出现腰痛且进行性加重，伴腹胀、大小便功能障碍，查体见下肢肌力肌张力差，双侧腹股沟以下平面及鞍区感觉明显减退，考虑原因可能为：1.继续出血，血液增多压迫所致；2.出血后引发迟发性血管痉挛（AVS），导致缺血性脊髓损害；3.动静脉瘘导致动脉血直接进入静脉，出现盗血症状，导致脊髓损害。MRI作为一种无创性检查，是其主要的辅助检查手段，必要时可行全中枢神经系统检查，以明确病变部位及性质，指导诊断与治疗，条件具备的医院，可行MRA检查。但其诊断的金标准，仍为脊髓血管造影。对此类患者，须严密观察病情及体征变化，全面考量，防止漏诊误诊。
参考文献：
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学.湖北科学技术出版社，2006：1010
[2]史玉泉.实用神经病学.第二版.上海：上海科学技术出版社，1994：335
[3]黄峰平.脊髓血管畸形.中国神经精神疾病杂志，1995，21（1）：59
论文作者:侯鹏志,殷华增
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：脊髓论文; 蛛网膜论文; 患者论文; 畸形论文; 血管论文; 造影论文; 动静脉论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;