瑞安市人民医院急诊科 浙江瑞安 325200
摘要：目的：42例急性一氧化碳中毒患者抢救措施及其效果进行探讨。方法：回顾性分析2014年8月~2015年8月我院收治的42例一氧化碳患者的临床资料及抢救措施。结果：本组42例一氧化碳中毒患者，治愈32例，无任何后遗症出院；好转6例，3例合并不同程度的心肌梗死，3例迟发脑病；无效4例，2例因脑水肿死亡，2例治疗后效果改善不明显痴呆。总有效率为90.5%（38/42）。结论：医务工作人员应根据症状体征作出迅速的病情诊断，实施综合急救措施，防止并发症的发生，提高患者的生活质量。
关键词：一氧化碳；中毒；临床抢救；高压氧
急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning，ACOP）是指人体短时间内吸入过量一氧化碳气体后，其可与血红蛋白（Hb）相结合形成碳氧血红蛋白（COHb），致使血红蛋白携带氧的能力丧失，从而导致人体的各器官组织缺氧[1]。如不及时给予治疗，随时可导致死亡。本研究回顾性分析2014年8月~2015年8月我院收治的42例一氧化碳患者的临床资料及抢救措施。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年8月~2015年8月我院收治的42例一氧化碳患者的临床资料，所有患者均根据国家 CO 中毒诊断标准临床诊断[3]。其中男24例，女18例；年龄15~76岁，平均（40.1±6.9）岁；冬季取暖中毒32例，工业一氧化碳中毒6例，煤气中毒4例；轻度中毒18例，中度中毒16例，重度中毒6例。
1.2 抢救方法
1.2.1 现场抢救
判断患者为CO中毒时，需尽快将患者搬至通风处［2］。对于中、重度中毒昏迷患者要保证呼吸道畅通，并就近送医院抢救[5]。
1.2.2 迅速纠正脑缺氧
患者入院后立即确定治疗方案：立即给予高浓度吸氧或高流量 8～10L/min纠正缺氧，对于中重度患者入院2h内行高压氧治疗，采用氧气加压舱，治疗压力0.2MPa，加压20min，稳压40min，减压20min，10d为1疗程，病情严重者2次/d。中间休息1～2d。最多做到100余次。
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1.2.3 换血治疗
对于重度中毒患者可通过换血治疗，此方法可用于高压氧治疗无效时。本组6例重度中毒患者经过患者治疗，其具体方法为：放血1500ml，然后静脉滴注血浆500ml及5%葡萄糖氯化钠液 500 ml，然后再输血2000ml，最后放血500ml。1.2.4药物及对症治疗迅速建立两条静脉通道，均选择大静脉，使用静脉穿刺针进行穿刺并留置，保证液体的滴注速度和通畅。根据患者的实际病情及时给予对症治疗，给予地塞米松 10～20mg 或 20%甘露醇 250mL 静脉滴注，防止脑水肿的发生（由于严重中毒后，24～48h 脑水肿可发展到高峰）；对于呼吸衰竭患者给予洛贝林等呼吸中枢兴奋剂，对于呼吸抑制患者，将气管切开，从而保持呼吸通畅；同时给予细胞色素 C30～45mg、脑蛋白水解物10～20mL、胞二磷胆碱钠 1.0g 等营养脑细胞的药物。
1.3 疗效判定标准[3]
①治愈，患者意识清楚，脑电图恢复至正常水平，生活能够完全自理；②好转，意识清楚，脑电图大致恢复正常水平，生活部分自理；③无效：昏迷程度及体征无改善，脑电图仍异常，病情加重或死亡。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
2 结果
本组42例一氧化碳中毒患者，治愈32例，无任何后遗症出院；好转6例，3例合并不同程度的心肌梗死，3例迟发脑病；无效4例，2例因脑水肿死亡，2例治疗后效果改善不明显痴呆。总有效率为90.5%（38/42）。
3 讨论
治疗急性一氧化碳中毒的措施：1迅速脱离中毒环境，转移到通风地方。由于急性一氧化碳中毒的程度主要取决于接触持续时间、一氧化碳吸人程度及机体对缺氧的敏感性[4]。因此，尽早发现患者并助其脱离中毒环境，同时提醒患者注意保暖、平卧，并保持呼吸道通畅[5]。2纠正缺氧。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法，吸人氧可加速碳氧血红蛋白解离，增加一氧化碳排出，碳氧血红蛋白解离半衰期在呼吸空气时为5h，吸人纯氧时为30-40min，2-3个大气压下吸纯氧时仅为23min，因此有条件的可给予高压氧治疗[6]。3药物对症治疗。由于急性一氧化碳中毒可引起多种并发症，如脑水肿、心肌梗死，上消化道出血，急性肺水肿，及感染等，应用药物治疗不仅可以有效的预防并发症的发生和发展，同时给予营养治疗如细胞色素、脑蛋白水解物L、胞二磷胆碱钠等可保护神经免受损伤，还可促进细胞代谢，对改善预后有积极的作用。
综上所述，医务工作人员不仅要告诫患者及家属，安全使用燃煤、煤气及煤炉，提高防范意识，学会简单的急救知识和技术，同时还应根据症状体征作出迅速的病情诊断，实施综合急救措施，防止并发症的发生，提高患者的生活质量。
参考文献：
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[6]王桦，李思，刘青蕊. 急性一氧化碳中毒迟发脑病临床危险因素研究进展[J]. 中国误诊学杂志，2012，12（5）：1024-1025.
论文作者:陈丽芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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