王 利
四川省眉山市眉山三医院
摘要：目的 研究对乳牙根尖周炎患者在糊剂的选择上采用氧化锌丁香油与Vitapex两种类型的疗效差异。方法 选取我近年收治的乳牙根尖周炎患者共89例，共100颗牙齿。按照牙齿数将患者随机分为对照组及观察组，各组50颗牙。对照组采用氧化锌丁香油糊剂，观察组采用Vitapex糊剂。对比两组手术治疗效果及术后疼痛感差异性。结果 治疗效果方面，对照组治疗总有效率为88%，观察组达到96%。疼痛感方面，术后一个月观察组无疼痛病例，对照组疼痛率6%。各项组间对比差异显著（p＜0.05）。结论 对乳牙根尖周炎的治疗采用Vitapex糊剂可达到更优疗效，具有临床推广价值。
关键词：乳牙根尖周炎；糊剂；疗效；疼痛感
乳牙根尖周炎可分为急性与慢性两种，对患儿乳牙列的功能及完整性均产生影响，严重时可能损坏乳恒牙的正常替换。目前临床治疗多以根管治疗为主，疗效受到填充材料及根管清创质量的影响[1]。在填充材料上，目前运用较多的两种糊剂分别为氧化锌丁香油与Vitapex，其中Vitapex糊剂属于新型根管填充型。基于这一背景，选取近年收治的89例患儿（共100颗牙）展开对比研究，旨在找出更适合的糊剂类型，提升乳牙根尖周炎临床疗效。现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
将患牙按照随机原则分为对照组及观察组，各组50颗牙。对照组中共45例患者，其中男患21例，女患24例；年龄在4-13岁之间，平均年龄（8.4±3.2）岁；乳前牙17颗，乳磨牙33颗。观察组中共44例患者，其中男患20例，女患24例；年龄在4-12岁之间，平均年龄（8.1±2.9）岁；乳前牙19颗，乳磨牙31颗。两组患者在性别、年龄、患牙部位等方面无明显差异，具有可比性。本次研究中所有患者及家属均对研究知情并保正配合。
1.2一般方法
将患者分组后均实施X线片检查，了解患者牙根管状态，包含形态、粗细、根尖病变程度及牙根吸收情况。常规为患者开髓，将根管及髓室中已经坏死的牙髓清除，使用根管器扩挫根管[2]。调配冲洗液将根管反复冲洗，比例可采用浓度为0.9%的氯化钠溶液及浓度为3%的双氧水，彻底冲洗完毕后使用纸尖及棉球将水分完全吸干，樟脑酚棉捻根管内开放引流。根据患者具体情况合理更换封药几次，将小棉球蘸取樟脑酚液，之后将沾有药液的纸尖放置在根管中，将窝洞封闭。封药至根管中纸尖上不得存在异味及明显分泌物，患牙根尖不存在叩击痛[3]。将原封药去除，冲洗并将冲洗液吸干。对照组采用氧化锌丁香油糊剂，通过根管充填器将糊剂充满根管，之后垫底玻充。观察组采用Vitapex糊剂，将Vitapex输送器剪短插进根管中并适当施加压力，将糊剂缓慢的注入根管内，之后缓慢将输送器提拉，直到根管口位置可见溢出的糊剂。注入过程中将输送器移出，将多余糊剂擦拭干净后垫底玻充。
1.3疗效判定标准[4]
将对乳牙根尖周炎的临床效果分为显效、有效以及无效三个程度，各程度判定标准如下：
显效——患者术后未出现自觉症状，可良好的咀嚼质地一般的食物。牙齿未出现叩击痛，瘘道口完全愈合。采用X线诊断发现根管严密充填，根尖原本阴影明显减小甚至消失。有效——患者术后未出现明显不适感，可适量咀嚼较软食物，存在程度较轻叩击痛，X线检测下阴影有所减小。无效——患者术后仍存在明显疼痛感，局部出现红肿甚至松动现象，叩击痛明显，X线检查下阴影未减小，或牙周膜增宽。
1.4随访
在患者术后一周及术后一个月时间，采用电话方式或复诊方式对患者展开随访。随访内容主要包含患者在家期间是否存在手术部位明显疼痛感或松动现象，并对患者疑问予以解答。记录存在疼痛感的人数及疼痛类型。
1.5统计学分析
采用SPSS21.0软件处理实验数据，计量资料使用?x±s表示，计数资料使用χ2检验。p＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果对比
统计两组患者治疗效果，通过疗效判定标准将患者合理分为显效、有效及无效程度并对比治疗总有效率差异性，详情见表一：
表一：治疗效果对比表[n（%）]
由上表可见，对照组治疗总有效率为88%，观察组达到96%，两组间对比差异显著（p＜0.05）。
2.2 随访结果
于术后一周及术后1 个月分别对患者进行随访，了解患者术后疼痛感。两组中均存在疼痛病例，具体对比情况见表二：
表二：随访结果对比表
由上表可见，术后一周时对照组疼痛率为20%，观察组仅为8%；术后一个月时对照组疼痛率为6%，观察组已无患者存在疼痛感。两个阶段疼痛率对比差异显著（p＜0.05）。由此可见，Vitapex糊剂能够有效减轻患者治疗后疼痛感。
3 讨论
乳牙的根尖孔及髓腔均较大，根管具有不规则形及复杂性，因此治疗中在充填难度上较大，且可能无法将已经感染的牙髓组织完全清除。临床治疗中选择根充材料时，填充剂的安全性及适应性直接决定了治疗成功率。目前临床上存在不同种类糊剂，虽然在疗效上均可见效，但产生的疼痛易造成患儿依从性下降，影响治疗及复诊效果。因此在糊剂选择上不仅需要考虑疗效，还需注重患儿疼痛程度，提升糊剂作用效果。
根据本次研究结果，在对乳牙根尖周炎治疗上，观察组治疗总有效率达到96%，对照组仅为88%。且观察两组人数分布状态不难发现，观察组中更多患者处于显效程度，占组内86%。随访结果显示，两组中均有患者在术后一周时均存在疼痛感，后续随访显示患者疼痛感人数处于减少趋势，观察组中术后一个月已无疼痛病例；对照组中仍存在3例，这3例患者之后疼痛感逐渐减轻直至消失。由此可见，在Vitapex糊剂辅助下患者术后恢复效果更优，相对于氧化锌丁香油糊剂而言更能够减轻术后疼痛感及叩击痛。
氧化锌丁香油在填充材料中并不罕见，虽然同样可达到治疗效果，但不少患者反映使用后存在较明显疼痛感且疼痛持续时间较长。其原因在于氧化锌丁香油糊剂可能造成超充填情况或对根尖产生刺激，若发生超充填则无法吸收，对恒牙胚产生不良影响。
Vitapex糊剂属于碘仿氢氧化钙（注射型）糊剂，其主要成分在于硅酮油、碘仿、氢氧化钙等。硅酮油在渗透性及流动性上较好，能够确保患者牙根管壁被良好的包裹并且不会随着时间的推移而硬化，并且促使氢氧化钙在可溶性性质下持续在牙根管中起效。碘仿能够在组织中不断产生少量游离碘，具有杀菌功效并促进愈合[5]。在碘仿作用下，患者炎症能够更快消退，由于手术造成的肉芽损伤也可尽快生长痊愈；同时，碘仿可对根管中的渗出物及炎症产生控制作用，从而长效抑菌，对于存在瘘口的尖周炎效果更为明显。氢氧化钙具有杀菌作用，其原理在于对细菌细胞膜上的酶产生破坏，从而令细菌中的内毒素发生降解，达到杀菌效果。几种成分综合作用下，Vitapex糊剂可直接作用于根尖炎症中厌氧菌产生的酸性毒素，减轻对尖周的刺激性，让根尖牙槽骨逐渐增生，继而消除破坏区[6]。
综上所述，对乳牙根尖周炎的治疗宜采用Vitapex糊剂治疗，对患儿造成的术后疼痛感较轻，持续疼痛时间较短，更适应于儿童阶段患者。且这一材料不需要调制，可直接通过注射使用，减少了操作上的污染；同时可持续对牙根周围起到消毒杀菌作用，即使超充也可被逐渐吸收，不会对患儿恒牙胚造成损伤，因此具有临床推广价值。
参考文献：
[1]王兢兢.Vitapex糊剂和氧化锌丁香油糊剂辅助治疗乳牙根尖周炎的比较[J].中国医药指南，2011，32（31）：118-120.
[2]马丽丽.氢氧化钙碘仿糊剂与氧化锌丁香油糊剂治疗乳牙根尖周炎的对比观察[J].牡丹江医学院学报，2009，03（16）：66-67.
[3]杨振城.Vitapex糊剂和氧化锌丁香油糊剂作为根管充填材料治疗乳牙根尖周炎的比较研究[J].中外医疗，2010，33（08）：95.
[4]杜小蓉，韦济琼.不同根充糊剂在乳牙慢性根尖周炎治疗中的应用效果比较[J].河北医学，2013，02（22）：190-193.
[5]杨如美，文秦.Vitapex和碘仿氧化锌丁香油糊剂治疗乳牙尖周炎的疗效对比观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2009，11（26）：40-42.
[6]王宏，李晓燕，石云凯.碘仿氧化锌糊剂与Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周病的疗效研究[J].中国民康医学，2014，15（13）：26-27.
论文作者:王利
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：患者论文; 乳牙论文; 术后论文; 氧化锌论文; 根尖论文; 疗效论文; 疼痛感论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;