摘要 目的 探究血清AMH在生殖领域中的作用。方法 回顾分析我中心收治的96例接受IVF-ET的患者的治疗情况，分析血清AMH与卵泡储备功能、OHSS以及妊娠结局之间的相关性。结果d2AMH、hdAMH与卵泡储备功能、OHSS呈正相关，与妊娠结局无相关性。结论 血清AMH可以作为辅助生殖领域的一项重要的预测指标，预测卵巢储备功能以及相应的不良反应。
关键词 抗苗勒管激素；卵泡储备；OHSS；妊娠结局；生殖
The application of Serum Anti-Müllerian Hormone
in Reproductive Domain
ZhengQu
Jinjiang District Chengdu maternal and child health care hospital, Chengdu City, Sichuan Province, 610000
Abstract: In order to investigate the role of serum AMH in the field of reproductive, we were analysis 96 cases who underwent IVF-ET treatment in our hospital by retrospective investigation, and analysis the interrelation of serum AMH among the ovarian reserve function, OHSS and pregnancy outcome. the results showed that there was a positive correlation between d2AMH and the follicular reserve or OHSS, and hdAMH and the ovarian reserve function or OHSS also have a same relationship. However, d2AMH or hdAMH has not correlated with pregnancy outcome. In sum up, serum AMH could become an important predictor of assisted reproduction, and predict ovarian reserve function and the corresponding adverse reaction.
Keyword: AMH; Ovarian reserve function; OHSS; Pregnancy outcome; Reproductive
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是当前生殖障碍患者常采用的一项生殖技术。然而，由于不同患者的卵巢反应性个体差异明显，当外源性促性腺激素作用下，不同患者卵泡储备功能（即卵泡发育数量和质量）各不相同，致使IVF-ET的成功率存在很多不确定性。当前虽有使用年龄、基础性激素水平或其他实验对卵泡储备功能进行预测，但是其敏感性大多不高，并不能很好解决这一问题。有关报道显示，抗苗勒管激素（AMH），能够很好地反映卵泡储备功能、卵巢过度刺激综合征（OHSS）。我生殖中心在血清AMH应用于生殖领域累积了丰富的经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择2013年11月～2015年10月期间我生殖中心接受IVF-ET的96例不孕症患者，其中，输卵管因素49例(51.04%)，男方因素16例(16.67%)，不明原因不孕12例(12.50%)，男方因素合并输卵管因素9例(9.38%)。根据获卵数分为卵巢低反应组（L组）：人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日血清雌二醇（E2）含量低于500 pg/mL，且取卵日获卵数低于5枚；卵巢高反应组（H组）：hCG注射日E2大于3000 pg/mL，且取卵日获卵数高于15枚；卵巢正常反应组（N组）介于两者之间，所有患者均知情同意。
1.2 短方案超速排卵
从月经第2天开始皮下注射曲普瑞林（0.1 mg/d）和FSH（300 U/d）；之后根据雌二醇水平和卵泡发育情况调整之后FSH用量，直至卵泡成熟，当日注射hCG（5000～10000 IU），36 h后取卵，受精。于受精后的第１天观察卵细胞的受精情况，第３天进行胚胎评分和胚胎移植。确定妊娠后的第三周进行阴道Ｂ超检查，若子宫腔内有妊娠囊则确定为临床妊娠。
1.3 AMH和性激素水平检测
按照试剂盒说明书的要求检测月经的第二天（d2）和hCG注射日（hd）血清E2和AMH水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，以±s的方式表示，组间比较采用单因素方差分析，各变量间采用Spearman相关分析，检验水准α= 0.05。计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 IVF-ET临床效果
如表1所示，3组患者的窦卵泡数(AFC)、获卵数、优质胚胎数、促性腺素(Gn)量及Gn天数之间比较差异显著（P <0.05）；其中，L组血清Gn水平显著高于H组和N组，且差异有统计学意义（P<0.05）；与N组相比，H组的AFC和获卵数显著升高，L组则显著降低，且3组间差异均有统计学意义（P <0.05）。
表 1 三组患者接受治疗后一般情况的比较（±s）
注：*表示与N组相比差异显著，P<0.05；&表示与L组相比差异显著，P<0.05
2.3 不同阶段血清AMH水平与获卵数和OHSS的相关性分析
获卵数和d2AMH、hdAMH以及AFC均成正相关关系[(r)=0.613-0.691，P<0.05]；OHSS与Gn量、AFC、d2AMH、hdAMH和hdE2成正相关关系[(r)=0.378- 0.497，P <0.05]。
2.4 各种指标与临床结局的关系
如表3所示，与未妊娠组相比，妊娠组的卵裂率、优质胚胎率、优质胚胎数显著升高（P<0.05）；两组年龄、不孕年限、体表指数、d2AMH和hdAMH水平间无显著差异（P >0.05）。在妊娠组中，优质胚胎数、优质胚胎率与妊娠结局成正相关关系[(r)=0.369- 0.371，P <0.05]。
表 3 各种指标与临床妊娠结局间的比较
注：*表示与未妊娠组相比差异显著，P<0.05
3 讨论
AMH是由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌的一种二聚体糖蛋白，能通过抑制卵泡过快生长，防止卵泡过早消耗，以确保生育周期内卵巢储备。因此，AMH可以作为卵巢储备功能的标志物。本研究发现，超促排卵过程中，L组的d2AMH水平要显著低于N组和H组，究其缘由可能是由于卵泡发育存在极大的差异，导致低卵泡发育患者AMH保持较低水平。从各血清指标的相关性研究中发现，获卵数与d2AMH、hdAMH及AFC呈正相关；有关学者的研究相一致。有关研究认为，血清和卵泡液AMH水平能很好地预测卵巢对超促排卵的反应，其中以血清AMH水平相关性最高。因此，d2AMH对卵巢储备功能的预测价值优于其它生殖激素以及其他AMH。OHSS是IVF-ET过程中最为严重的并发症之一，以患者年龄小于35岁、hdE2水平过高易、PCOS和窦卵泡数过多最为易发。本研究发现，OHSS与Gn量、AFC、d2AMH、hdAMH和hdE2成正相关。
有研究认为AFC只能反应卵巢中的成熟卵细胞的数目，而妊娠结局不仅与成熟卵细胞的数目相关，还涉及成熟卵细胞的质量。因此，AFC、d2AMH对评价卵巢的储备功能具有指导意义，但对评价妊娠结局没有实质意义。本研究发现，与未妊娠组相比，妊娠组卵裂率，优质胚胎数和优质胚胎率显著增加，但只有优质胚胎数和优质胚胎率与妊娠结局成正相关。
综上所述，血清AMH可作为一项敏感性指标，评价和预测卵巢储备功能，同时也可预测卵巢反应过度或低下的临界值，根据预测拟定更为科学的临床方案。作出更为科学的临床决策。
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论文作者:郑渠
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/25
标签：卵泡论文; 血清论文; 卵巢论文; 胚胎论文; 激素论文; 患者论文; 水平论文; 《医师在线》2016年9月第17期论文;